全科医生规范化培养对急诊科培养基本要求（六）.docVIP

全科医生规范化培养对急诊科培养基本要求（六） 　　掌握多发创伤现场急救及转送原则；颅脑外伤诊断程序、现场急救原则及转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救及转送指征；骨折急救方法以及颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折患者的搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法及断指保存方法；烧伤现场急救原则及转送指征。 　　多发创伤现场急救及转送原则 　　三大任务第一是迅速作出伤情评估；第二是快速处理危及生命的问题，如休克、窒息、心跳停止、大出血等；第三是迅速决定转送医院。 　　具体措施 　　脱离现场急救时首先必须使伤员迅速脱离现场，以免造成再度损害或继发性损害。 　　保持良好通气现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题。 　　心肺复苏对疑为呼吸、心跳停止者，应立即试行心肺复苏。 　　止血多发伤伤员的出血是非常常见的，现场急救时的止血是十分重要的。如压迫、加压包扎、抬高伤肢等办法可以达到止血的目的。 　　包扎现场急救的包扎十分重要。它不但可以，减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面，减少感染。包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单等均可。 　　固定固定可以减轻疼痛和休克，并可避免因骨折移位而导致的血管和神经损伤。 　　止痛可选用哌替啶等药物。 　　休克的急救休克的早期抢救是快速、适量扩容治疗。 　　颅脑创伤的急救尽量平稳移动患者，避免摇动头部，若有呕吐时，头应偏向一侧。 　　烧伤的现场救护急救原则是消除致伤原因，迅速脱离现场，尽量减轻伤情。 　　四肢骨折的现场急救首先应包扎伤口，并用夹板固定。 　　脊柱损伤处理 　　搬动患者时要小心谨慎，应注意保持整个躯干呈平稳姿势，平直抬上平板或担架，翻动时应沿躯干纵轴平行滚动，以免扭曲而加重损伤。 　　异物处理除异物压迫气道危及生命外，均不应在现场拔除异物，而应转送至有条件的医院后进行手术摘除，以免盲目拔除后引起大出血。 　　转送原则优先运送伤情严重但救治及时可以存活的病员。运送途中应不间断地实施维持生命的救护。运送伤员要注意正确体位。保持创面清洁，尽量减少感染机会。注意骨折的固定和伤肢的血运情况。严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。 　　颅脑外伤的现场急救原则 　　头皮损伤 　　头皮血肿必要时穿刺。 　　头皮裂伤清创缝合。对于单纯头皮裂伤出血的患者，应在急诊室行清创缝合止血。 　　头皮撕脱伤清创缝合。对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤及明显出血的患者，应在急诊室行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清创缝合，24小时内肌注破伤风抗毒素（TAT）1500IU。 　　颅骨骨折 　　颅盖骨线状骨折不需要外科处理。 　　颅底骨折长期脑脊液漏者需要外科处理。 　　凹陷性骨折通常需要手术治疗。 　　颅骨骨折手术指征和禁忌证骨折凹陷1cm，局部脑受压，骨折位于重要功能区，骨片刺入脑内，或引起瘫痪、失语和癫痫者。静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重，因为骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，可引起持续的颅压增高或神经功能障碍。颅脑骨折手术禁忌证：非功能区的轻度凹陷骨折，静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者。 　　急救注意事项保持呼吸道通畅。积极防治颅内压增高、休克、呼吸衰竭以及伤口继续出血与污染。 　　气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断与现场急救 　　气胸突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可做初步诊断。x线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。 　　肺挫伤呼吸困难，咯血，咳血色泡沫痰，肺部啰音，低氧血症，连枷胸。X线有湿肺表现。 　　肋骨骨折确切的胸痛，固定的痛点，行胸廓挤压试验，有骨擦音。 　　现场急救①基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧，控制外出血、补充血容量。②严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。③现场特殊急救处理：开放性气胸一闭合性气胸一闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。 　　骨折急救方法 　　急救的步骤一般原则是就地包扎、止血和固定，但战地救护和施工负伤后，应将伤员移到隐蔽和较安全的地方进行，然后迅速转送。首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性地进行急救，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。 　　出血的处理 　　加压止血法宜用较厚的无菌大纱垫或无折纱布展开衬垫，用绷带或三角巾加压包扎，一般即可止血。 　　止血带止血法 　　如大出血不能用加压包扎止血时，应在标准部位或伤处的附近上端，加适当衬垫后用橡皮止血带止血。一般止血带止血不应1小时。止血带止血以达到止血为度，不要过紧，以免压迫神经、血管、肌肉，但如过松则不能阻