§023 子宫肌瘤.pptVIP

子 宫 肌 瘤 是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。根据尸解资料，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。其实真正的发病率远高于此。子宫肌瘤多见于30~50岁的妇女，也就是生育年龄妇女多见。 病因：确切病因尚不明了。根据肌瘤好发于生育年龄，绝经后停止生长，甚至萎缩消失等，提示可能与女性激素有关。研究表明子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，合并妊娠时，胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故肌瘤生长加快。 分类：按肌瘤存在部位分为宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤与子宫肌壁的关系又分为3类： 肌壁间肌瘤：占60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包绕。 浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜层覆盖。 粘膜下肌瘤：占10~15%，肌瘤向子宫粘膜方向生长，突于宫腔，表面仅由粘膜层覆盖。 阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体两侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间。 子宫肌瘤常为多发，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性肌瘤。 病理： 巨检：肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限。虽无包膜，但子宫肌层与肌瘤间有一疏松间隙，血管即在此间隙，呈放射状营养肌瘤。肌瘤呈白色，质硬，切面成漩涡状结构。肌瘤的颜色与硬度因纤维组织多少而不同：含平滑肌多则略显红色，质较软；纤维组织多则呈白色，质较硬。 镜检：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有纤维结缔组织，细胞大小均匀，核染色较深。 肌瘤变性：肌瘤失去原有典型结构。 1、玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。 2、囊样变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。 3、红色变：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型，原因不明。由于肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内，呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。患者常有急性腹痛，肌瘤增大。 4、肉瘤变：少见。发病率0.4~0.8%，多见于年龄较大者。肌瘤在短期内迅速增大，有不规则阴道流血或腹痛。 5、钙化：多见于蒂部狭小，血供不足的浆膜下肌瘤。 临床表现： 症状：多无明显症状，仅于妇科检查时发现。症状的出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。 1、月经改变：最常见。由于肌瘤使宫腔面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等使月经周期缩短、经期延长、经量增多或出现不规则阴道流血。 2、腹部包块：患者常诉腹部胀大，或扪及包块。 3、白带增多：由于宫腔面积增大，并伴有盆腔充血，导致白带增多。 4、下腹坠痛：常于劳累和经期加重。 5、压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿储留，压迫输尿管可致肾盂积水，压迫直肠可致排便困难。 6、不孕：占25~40%，可能因肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。 7、继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。 体征：与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。妇科检查时子宫常增大，表面不规则，质地较硬。 诊断： 根据病史和体格检查多可初步诊断，结合必要辅助检查，即可确诊。 鉴别诊断：子宫肌瘤须与下列疾病相鉴别： 1、妊娠子宫：有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大、质软。尿HCG、B超可确诊。 2、卵巢肿瘤：一般无月经改变，多位偏于一侧的囊性肿块，与浆膜下肌瘤不易鉴别。 3、子宫腺肌瘤，腺肌病：多有继发性痛经，进行性加重，子宫常呈均匀性增大，很少超过2-3月妊娠大小。 4、盆腔炎性肿块：常有盆腔感染病史，肿块边界不清，有压痛，抗炎治疗有效。 5、子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助诊断。 治疗：须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。 1、随访观察：肌瘤小、无症状，通常不需治疗，尤其接近绝经年龄患者，3-6个月随访一次。若发现肌瘤增大或症状明显，再考虑治疗。 2、药物治疗：肌瘤＜2个月妊娠子宫大小，症状不明显或近绝经年龄以及全身情况不能手术者，可行药物治疗。