§026 胸外伤.pptVIP

胸部损伤 济南市中心医院胸外科 济南市中青年医师十大技术标兵 济南市卫生局拔尖人才 胸外科副主任、硕导 朱良明 胸部损伤包括以下7个部分： 1、? 肋骨骨折 2、? 气胸 3、? 血胸 4、? 创伤性窒息 5、? 肺损伤 6、? 心脏损伤 7、? 膈肌损伤 患者,男,42岁,因车祸受伤1小时入院。感胸痛，胸闷，咳嗽，咳少量鲜血。查体，胸廓挤压征阳性，左上肺叩鼓音，左下肺叩浊音，左肺呼吸音低。 初步诊断 治疗措施 5、临床表现 （1）、胸痛 （2）、胸壁畸形 （3）、胸廓挤压征阳性，骨擦音、骨擦感、 局部压痛 （4）、血胸、气胸、皮下气肿 （5）、呼吸困难、咯血 （6）、伤侧呼吸音低 （7）、x-ray肋骨骨折，但肋软骨不显示X线征象 6、治疗原则 （1）、镇痛 （2）、清理呼吸道分泌物 （3）、固定胸廓 （4）、防止并发症 二、气胸（pneumothorax） 1、? 定义：胸膜腔内积气 2、? 病因： （1）肺组织、气管、支气管、食管破裂伤 （2）外伤 3、分类： 闭和性气胸（closed pneumothorax） 开放性气胸（open pneumothorax） 张力性气胸（tension pneumothorax） （一）闭合性气胸 1、病生： 伤侧胸膜腔内压力增加——伤侧 肺萎陷——呼吸面积减少——影响通气和换气功能——通气血流比例失调。 2、 临床表现： 轻者可无症状。重者可有呼吸困难、胸痛，查体可发现：伤侧胸廓饱满、呼吸动度降低、气管向健侧移位、伤侧胸部叩鼓、呼吸音降低。X-ray肺萎陷、胸膜腔积气、有时有少量胸腔积液。 3、治疗： （1）、发生气胸时间长、积气量少者，可不处理，1~2周吸收 （2）、大量气胸，可胸膜腔穿刺抽气，胸腔闭式引流。 （3）、抗生素预防感染。 （二）开放性气胸(open pneumothorax) 1、定义： 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。即：胸膜腔与外界相通，造成胸膜腔内积气。 2、病理生理： （1）、? 伤侧肺萎陷，丧失呼吸功能 （2）、? 纵隔向健侧移位，健肺扩张受限。 （3）、? 纵隔扑动（mediastinal flutter），影 响静脉回心血流，引起循环障碍。 （体温丧失，残气对流） 纵隔扑动：呼、吸时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧。 3、临床表现： 症状：呼吸困难 体征（1）、吸吮伤口 （2）、口唇紫绀 （3）、颈静脉怒张（4）、气管移位 （5）、伤侧叩鼓音（6）、伤侧呼吸音 消失或减弱（7）、严重者可有休克。 x-ray（1）、伤侧胸腔大量积气 （2）、肺萎陷 （3）、纵隔向健侧移位 4、治疗原则： （1）、急救：将开放性气胸变为闭和性气胸。立即送至医院，途中如有张力性气胸，应在呼气时开放密闭的敷料。 （2）、 院内治疗：吸氧，补充血容量，清创缝合，行闭式胸腔引流，应用抗生素，必要时开胸探查。 胸腔闭式引流 适应症：1：中、大量闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2：胸腔穿刺术治疗下费无法复张着。 3：需使用机械通气的气胸或血气胸 4：拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5：剖胸手术 方法： 拔管指证： （三）张力性气胸（tension pneumothrax） 1、定义：气管、支气管、或肺损伤处形成 活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔 并积累增多，导致胸膜腔压力高于 大气压。 2、病生：伤侧胸内压增高，伤侧肺严重萎 陷，纵隔显著移位，健侧肺受压， 腔静脉回流障碍。 3、临床表现 症状（1）严重呼吸困难（2）意识障碍 （3）发绀 体征（1）气管明显移位，（2）颈静脉怒 张，（3）皮下气肿（4）伤侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。（5）部分病人有循环障碍，血压下降、脉搏细快。 x-ray：胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位， 可有皮下或纵隔气肿。 4、治疗 张力性气胸时可以迅速致死的危急重症 急救：穿刺胸膜腔减压。 进一步处理： 闭式胸腔引流， 使用抗生 素， 负压吸引，必要时手术。 三、血胸（hemothorax） 1、定义：胸膜腔积血 2、来源（1）肺组织、（2）肋间血管、胸壁（3）心脏、大血管、心包血管（4）、膈肌 3、分类 根据性质分： （1）、凝固性血胸（coagulating he