§029.005 闭经.pptVIP

闭 经 a．特纳综合征(Tuner’ssyndrome)： 因性染色体异常引起，缺少一个 X染色体或其分化不完全。核型为X染色体单体(45，X0)或嵌合体(45，X0／46，XX或45，X0／47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。 b．单纯性腺发育不全： 46，XX条索状性腺、46，XY条索状性腺 ③对抗性卵巢综合征:性征正常但闭经。 ④雄激素不敏感综合征： 又称睾丸女性化完全型； ⑤低促性腺素性腺功能减退： 其中最常见者是Kallmann综合征，是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。 (2)继发性闭经发生率较原发性闭经至少高10倍。其病因复杂， 根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55％、 20％、20％及5％。 ③过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。 ④药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌； ③卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤等； ④多囊卵巢综合征：由于LH/FSH比率高于正常；雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。 二、诊断与鉴别诊断 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因，确定疾病所在。 （一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因 （二）体格检查 1、发育情况，有无畸形 2、身高、体重、四肢与躯干比例，五官特征 3、智力、精神状态、营养、健康 4、外生殖器、第二性征、乳房发育、有无乳汁 （三）辅助诊断 1、子宫功能检查 1）诊断性刮宫： 2）HSG：宫腔形态，有无粘连。 3）宫腔镜 4）超声检查 2、药物撤退性试验 A、孕激素试验：评估内源性雌激素水平 （+） ——子宫内膜已受一定水平E2影响； （-）—— 体内E2极低，对孕激素无反应 B、 雌孕激素序贯试验： （+）——子宫内膜正常 （-）——子宫内膜有缺陷或受到破坏→子宫 性闭经 3、卵巢功能检测 1）基础体温测定 2）阴道脱落细胞 3）宫颈粘液结晶 4）E2、P、T测定 5）B超监测 6）卵巢兴奋试验 4、垂体功能检查 1）血FSH、LH、PRL测定 2）垂体兴奋试验（又称GnRH刺激试验） 3）蝶鞍摄片 4）其他：其他内分泌检查；特殊检查，如染色体等 （三）闭经的诊断步骤（见书394、395页） (四) 闭经的鉴别诊断 第二性征正常者闭经的鉴别程序 ? 孕酮试验 血PRL ↓ ↓ ↓ ↓ （-） （+） 正常 高 ↓人工周期 ↓TSH ↓ ↓ ↓ ↓ （-） （+）→ FSH、LH 正常 高 子宫性 原发性甲状腺功能不足↓ ↓ ↓ ↓ 高 LHFSH 正常 低 卵巢性 多囊卵巢 FSH 5-30 F