§026 子宫内膜异位症.pptVIP

子宫内膜异位症 Wei zengtao Endometriosis (EMS)is the condition in which endometrial tissue occurs aberrantly in various locations. Endometriosis is diagnosed by the presence of endometrial glands and stroma outside the uterus. EMS为具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔的被覆粘膜以外的其它部位。 现在认为种植的内膜有“自我消融现象”，只有异位内膜反复出血引起症状，才称为EMS. 阴道直肠EMS（rectovaginal endometriosis/adenomyoma)为阴道直肠间有明显的痛性结节，病理证实为EMS，但laparoscopy正常。与mullarian duct 残迹发生有关，主要有平滑肌、异常活跃的腺体组成，无分泌功能。 Etiology The etiology of the endometriosis is not known, but there are multiple theories. 种植学说（retrograde menstruation with local implantation):1921年提出，经血逆流－后位子宫、宫腔操作。 化生学说：coelomic epithelium be restimulated by some unkown mechanism, and tansformed into endometrial tissue. 淋巴血管学说: lymphatic node/lung/limbs 免疫学说: NK/ T subgroup poor 常见诱因 经血逆流:器官畸形,宫内手术等 感染:亚临床腹膜炎 医院性播散 机体免疫力低 流行病学特点 发生率10~15%，占住院手术25%， 生育年龄多见，25~45岁，年轻化 不孕症及盆腔炎者占21~48% 有恶变趋势0.7~1% 发病的高危因素 免疫功能紊乱 月经异常 生殖道畸形 遗传因素 与卵巢肿瘤有相关性：内膜样癌及透明细胞癌 二恶英（dioxin)与EMS有关 人流、剖宫产手术 念珠菌感染 过敏体质 1998年世界EMS大会指出： EMS是遗传病 EMS是免疫性疾病 EMS是炎症性 EMS出血性病 EMS器官依赖性病 EMS激素依赖性病 EMS基因变异性病 Pathology 外在性子宫内膜异位症:内膜侵犯子宫以外组织或器官，常见的部位有卵巢（80％）、子宫直肠窝、骶韧带、盆腔腹膜。 内在性子宫内膜异位症（adenomyosis): 侵入肌层(adenomyosis is a related condition in which endometrial glands and stroma extend diffusely through tissue spaces in the myometrium. Adenomyosis is thought to represent a downgrowth from the basal endometrium.) 临床症状 Half of the patients with endometriosis are asymptomatic. 症状：痛经 （继发性、进行性加重）、月经过多、不孕、性交疼痛、肛门坠感。 疼痛：周期性疼痛 占30~50%，其余为持续性痛/与病变深度有关/进行性加重/性交痛/慢性盆腔痛（超过6月）/患侧腰痛。其中痛经87%、下腹痛71%、全腹痛57%、性交痛56%肛门痛42%、排便痛39% 不孕：30~50% 原因:卵子质量受损;未破裂卵泡黄素化综合征（ LUFS） (14%);EM抗体及自身免疫综合征;巨噬细胞功能;排卵与输卵管障碍;PID 月经异常 其它部位出血：咳血、尿血 体征：内在性－子宫增大.质硬 外在性—骶骨韧带处触痛结节,盆腔包块,活动度差,表面不平 诊断 症状：进行性痛经、月经量多、继发不孕 体征：查体子宫固定不活动、触痛结节 超声检查：宫壁回声不均、卵巢壁厚囊肿 腹腔镜：金标准，多种镜下表现：红色／紫色／褐色／白色；盆腔积液 CA125： 常用辅助检查 CA125与EMAB: 早期正常，晚期升高 囊内液高于血清， 血清水平与痛经程度呈比例 血清值多在200u/ml以下 腹腔液高出10~100倍 CA125(-), 不能排除 CA125水平与AFS评分正相关：敏感性50~68%；特异性90% 动态监测意义较大 EMAB阳性