血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件.pptxVIP

血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT) ;透视冠脉的第三只眼 ;冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的金标准，但仍存在一定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选择更合理的治疗策略。 ;1、冠脉造影：三大局限;病例1：可见左前降支（LAD）中段存在80%～90%的狭窄，结合患者的症状植入3.0×30mm支架，并给予8～10个压力进行扩张。支架置入后，患者出现严重的冠脉破裂和穿孔，最后只能行外科手术治疗。;冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压，吸烟史20年。 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病变你会着急放支架吗？;OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄程度70%（如图B、图C）。;;病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄（图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。由此可判定罪犯血管为RCA。;综合上述的3个病例，你会发现，IVUS/OCT，你可能不依赖他，但有时你一定会需要他。;3、FFR：功能学评价的金标准;冠脉血流储备分数检测仪;3、FFR：功能学评价的金标准;3、合理应用第三只眼;4、知识点总结;透视冠脉的第三只眼 ;1、声与光的区别;IVUS/OCT的使用选择;2、冠脉病变的发展过程;正常冠状动脉管腔结构;;3、IVUS、OCT的临床应用 ;3、IVUS、OCT的临床应用 ;3、IVUS、OCT的临床应用 ;1.冠脉病变发展的5个过程：正常血管→内膜增厚→脂质沉积→动脉斑块形成→斑块破裂。 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血管的边界。 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨率不同、回撤速度不同、操作难度不同。;透视冠脉的第三只眼 ;几个概念;正常管腔;IVUS/OCT正常管管腔比较;四步看图法;斑块性质的判断;斑块性质的判断;斑块性质的判断;斑块性质的判断;斑块性质的判断;知识点总结;透视冠脉的第三只眼 ;;;;;;;;;;;3、动???瘤 ;;;;透视冠脉的第三只眼 ;IVUS测量前的准备：伪影的识别及应对;3.不均匀的旋转伪像（图C） 使用机械式探头导管（Boston scientific）时，由于病变钙化严重，管腔过度狭窄，导致不均匀旋转伪像的出现，此时可适当调整导管位置或扩张狭窄部位。 4.气泡（图D） 导管中所出现的气泡会影响IVUS成像，应在导管进入管腔前将管腔中的气泡冲洗干净。;IVUS可长轴和横截面呈像。自动回撤速度一般为0.5mm/s，可据此计算血管的长度。横截面可清晰显示病变管腔的大小和病变性质。;;1.明确内径及外径，测量最小和最大管腔直径;2.测量最小管腔横截面积;3.测量斑块负荷;;;;;OCT影像预评估;OCT伪影的识别及应对 ;;IVUS/OCT测量的比较 ;透视冠脉的第三只眼 ;;;;;;;;;;;病例1：左主干置入Cullote支架一年后发生的再狭窄。 由远及近地观察IVUS图像发现，远端出现270°钙化狭窄（图A1、A2），近端显示不均质增生，怀疑纤维性斑块（图A3、A4）。OCT提示增生斑块为均质的纤维性斑块，远端则有明显的钙化性斑块。;经切割球囊及药物球囊扩张后，IVUS（图A）提示腔内组织变少，出现回旋支支架，且环形增生减少。OCT提示前降支置入支架后存在明显贴壁不良（图B），近端出现管腔扩张（图C）。 ;病例2：置入DES 10年后的支架内再狭窄 OCT提示脂质性斑块，其再狭窄的原因是新生的动脉粥样硬化斑块。图A提示管腔严重狭窄，图B提示支架狭窄远端存在明显的正性重构，晚期出现贴壁不良，图C提示纤维组织增生，图D提示斑块远端存在衰减，考虑脂质增生。;以上两个病例提示，导致支架狭窄的原因包括支架贴壁不良、支架扩张不充分，或组织增生。如果狭窄是由支架贴壁不良或支架扩张不充分引起的，建议使用切割球囊或球囊扩张；若由纤维组织增生引起的，则建议应用药物球囊。 ;4、知识点小结 ;谢 谢 ！ ;部编本语文，部编本初中语文，部编本小学语文，部编本语文课件，部编本语文试卷，小学语文，小学数学，小学英语，小学试卷小学英语试卷，小学数学试卷，小学英语试卷，初中语文数学化学，政治历史，科学课件，试卷