§029.005 肺肿瘤.pptVIP

肺和支气管肿瘤 分类：根据起源分为：原发性和转移性 根据性质分为：恶性和良性 肺癌（lung cancer） 一、定义：起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。也叫支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。 二、病因：不明。但与下列因素有关：吸烟、污染、某些矿物质、机体免疫、遗传、基因突变等。 三、好发部位 右肺多于左肺，上 叶多于下叶。 根据部位又分为中心型和周围型。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌为中心型 。起源于肺段支气管以下的肺癌为周围型 四、病理组织学分类：（WHO1998） （1）鳞癌 （2）小细胞癌 （3）腺癌 （4）大细胞癌 （5）腺鳞癌 （6）多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 （7）?类癌 （8）?唾液腺型癌 （9） 未分类癌 五、转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移。 六、临床表现 早期可以没症状 常见的有咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛、 发烧等。 压迫、外侵、转移症状：A、膈肌 麻痹B、声音嘶哑C、胸痛、胸腔 积液D、吞咽困难E、颈静脉怒张F、 胸廓出口综合征（Pancoast 肿瘤：上叶顶 部肺癌） 肺癌的非转移性全身症状：骨关节综合征、Cushing综合征、重征肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。 七、诊断 及方法 肺癌在明确诊断时80%的已失去手术机会。因此，要做到早发现、早治疗 诊断方法 1、? X线检查：胸片、CT。 2、? 痰细胞学检查 3、? 支气管镜检查 4、? 纵隔镜检查 5、? 放射性核素肺扫描检查 6、? 经胸壁穿刺活组织检查 7、? 转移灶活组织检查 8、? 胸水检查 9、? 剖胸检查 八、肺癌的分期和TNM分类： T：肿瘤大小 N：淋巴结转移情况 M：有无远处转移 九、鉴别诊断： 1、? 肺结核 A、 肺结核球与周围型肺癌 B、 粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌 C、 肺门淋巴结结核与中心型肺癌 2、? 肺部炎症 A、 支气管肺炎与肺癌阻塞性肺炎 B、 肺脓肿与癌性空洞 3、? 肺部其他肿瘤 A、 肺部良性肿瘤：错构瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、脂肪瘤等 B、 支气管腺瘤：起源于气管、支气管的黏液腺体。女：男=2：1。分类：支气管类癌、支气管囊性腺样癌、黏液表皮样癌。除咳嗽、咳血，可有类癌综合征：面部潮红、肠蠕动加剧、腹泻等。 C、 转移瘤 4、纵隔淋巴肉瘤 十、治疗方法： 1、? 手术：适应症，禁忌症 2、? 放疗 3、? 化疗 4、? 中医中药 5、免疫治疗 纵隔肿瘤 一、纵隔：两侧纵隔胸膜之间的间隙，上连于颈部，下止于膈肌，前为胸骨，后为胸椎。 二、分区： 三、纵隔肿瘤的好发部位： 1、? 神经源性肿瘤：多位于后纵隔，多起源于交感神经，少数起源于外周神经。 2、畸胎瘤、皮样囊肿：多位于前纵隔，心脏大血管前。10%为恶性。 3、? 胸腺瘤：多位于前上纵隔，分三类：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。15%合并重症肌无力；50%以上重症肌无力有胸腺瘤或胸腺增生。 4、纵隔囊肿：多位于中纵隔，支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。 5、? 胸内移位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤：多位于上纵隔，胸骨后甲状腺、淋巴瘤等 6、其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等。 四、临床表现 常见症状：胸痛，胸闷，刺激或压迫呼吸道、神经系统、食管、大血管的症状。肿瘤相关症状。 五、诊断 1、X线、CT 等 2、超声 3、131I 4、 颈部淋巴活检 5、气管镜、食管镜、纵隔镜等有助于 鉴 别。 6、 诊断性放射治疗（10—30Gy） 六、治疗： 除恶性淋巴瘤外，绝大多数需要手术。 * *