§029.004 功血.pptVIP

Menstrual disorders生殖内分泌性疾病 魏增涛 Wei zengtao 主要内容 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding) 闭经（amenorrhea) 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCO) 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB) DUB定义 DUB是指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖器器质性病变所引起，以月经失调为特征的异常子宫出血。 分类 根据患者的卵巢有无排卵，分为无排卵性功血和有排卵性功血两大类。 无排卵性功血多发生于青春期和绝经过渡期，也见于生育年龄期。 有排卵性功血多见于生育期妇女。发生率低于前者。 发生率 约占门诊病人的10％，月经病的20％～30％。其中青春期功血21％，生育期20％，围绝经期59％。 机制 HPOU轴:丘脑—垂体—卵巢—子宫 正常月经周期受体内外环境因素以及神经内分泌的调节，任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可引起月经失调和异常子宫出血。 强烈情感变化由大脑皮层传导抑制下丘脑激素的分泌。 病因 全身性因素：营养不良、创伤、内分泌与代谢疾病。 性腺轴功能失调：激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵与黄体功能障碍。 子宫与内膜因素：动脉结构功能异常、激素受体、局部凝血机制异常。 医源性因素：激素、IUD 无排卵性功血 病理生理 青春期,下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈调节未成熟,大脑中枢对雌激素的正反馈调节有缺陷,使FSH持续低水平，LH无排卵高峰，致不排卵． 　　绝经过度期，残余劣质卵泡对激素调节不敏感，致不排卵． 　　生育期，内分泌紊乱， FSH与LH不协调致无排卵．　 出血机理 性激素分泌失调：仅有雌激素刺激，内膜增生过长，缺乏孕激素对抗,子宫内膜脆弱,易自发破溃出血。 雌激素引起酸性粘多糖聚合与凝胶作用，使间质血管通透性降低，造成局部内膜缺血、坏死，引起出血。 前列腺素作用：血栓素（TXA2）－－微血管收缩、血小板聚集以及止血。前列环素（PGI2）－作用与其相反。 内膜螺旋小动脉与溶酶体异常 凝血异常及纤溶系统激活 病理 无排卵型功血，有以下几种类型： 增生期子宫内膜：在月经后半期甚至月经期出现。 简单型增生过长（simple hyperplasia): 腺囊型增生 复杂型增生过长（complex hyperplasia): 腺瘤型增生。 不典型增生过长（atypical hyperplasia): 癌前病变。 萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium) 临床表现 月经不规律的几种类型： 月经稀发（oligomenorrhea): 周期40天的不规则出血。 月经频发（polymenorrhea)：周期21天 月经过多（menorrhagia): 月经量多于80ml、周期延长8d。 月经不规则（menometrorrhagia): 不规则月经过多（menometrorrhagia): 月经过少（hypomenorrhea):20ml，行经24小时。 月经中期出血（intermenstrual bleeding)排卵期3—7天少量流血。 无排卵功血的临床表现 青春期功血：HPOU轴不成熟，卵泡发育后退变闭锁，导致月经稀发，甚至停经一段时间，随后发生多量流血并持续不止。 更年期功血：多见于40岁～绝经期前，月经周期缩短，频发，不规，或暂时性闭经，随后量多，淋漓不尽。 . 诊断 病史 查体 妇科检查 辅助检查 －诊断性刮宫： －基础体温测定 －宫颈粘液 －阴道细胞学 －激素测定：FSH / LH / E / P / PRL / T －超声检查 －子宫镜检查 －其他血液检查 鉴别诊断－子宫出血的原因 新生儿与幼女：母体激素的影响／葡萄状肉瘤／卵巢癌／损伤／感染／异物。 青春期：全身性疾病／卵巢肿瘤／药物/炎症/外伤 生育期：宫外孕／流产／胎盘残留／GTD/炎症/肿瘤/药物 绝经期：宫颈癌／内膜癌／息肉／卵巢癌／阴道炎 无排卵型功血常见病因鉴别 中枢性：神经系统肿瘤 内分泌性：甲状腺疾病／肾上腺／代谢性疾病 性腺性：PCO 靶器官性：内膜增生过长 器质性：卵巢功能性肿瘤如颗粒细胞肿瘤 治疗原则 根据患者年龄、DUB类型、生育要求以及内膜增生程度而定。 原则：去除病因／止血／调整月经／恢复功能。 无排卵功血具体治疗措施 原则：青春期－止血／促排卵／恢复周期；更年期－止血/调整周期/减少流血/抑制内膜增生过长／防止恶变。 1、止血：刮宫／激素／止血药物。 联合用药: 首选，效果优于单一用药。 雌孕激素联合：以避孕药1号（炔雌醇0.035mg、炔诺酮0.625mg）最为常用.治疗起始量1片，日4次。