§024025 甲状腺与乳腺疾病.ppt

乳腺癌橘皮样变 乳 腺 疾 病--乳腺癌 特殊类型 炎性乳腺癌 乳头湿疹样癌 少，发展快，预后差 属 弥漫性低分化 Paget’disease 少，恶性低、发展慢，预后好 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease） 阅片 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 Inflamation 乳 腺 疾 病--乳腺癌 转移 淋巴 血运 局部浸润 外侧60%：掖窝-锁骨下-上-胸导管-静脉 内侧20~30%：胸骨旁-锁骨上 对侧 腹直肌鞘、镰状韧带-肝 肺、骨、 肝 （过去认为晚期，现认为早期既有） 乳腺疾病检查方法 乳腺疾病的检查方法分三大类 物理检查 影像学检查 组织病理学检查 物理检查 检查体位 一般取正坐位，两侧乳房完全显露。 光线要求 自然光线最好。可取近窗口部位。 视 诊 要注意下列几点： 乳房体积的变化； 乳头的内陷与抬高； 乳头\乳晕是否糜烂； 乳房皮肤有无凹陷； 乳房皮肤有无橘皮样变。 乳 腺 疾 病 乳腺癌的特殊体征： 酒窝征：局限性凹陷Cooper’lig受累 橘皮征：淋巴管堵塞淋巴肿 乳头内陷 乳头湿疹 乳 腺 疾 病 物理检查 扪 诊 原则：用手指掌面轻柔触摸乳房。 应注意以下几点： 肿块的位置与大小； 肿块的硬度与表面情形； 肿块与皮肤是否有粘连； 肿块与胸膜、胸肌是否有固定； 同侧或对侧腋窝淋巴结是否有肿大。 影像学检查 近红外线乳腺扫描仪 原理 人体不同软组织由于组织学结构差异，对透照 通过的光线吸收率不同。血红蛋白对近红外光、细胞 对可见光有较强的吸收率。 恶性肿瘤组织中这两种 乳 腺 疾 病 影像学检查-近红外线- 成分都明显增加，故在透照检查时，乳房的皮肤、 脂肪、血管、正常腺体和异常病灶等在皮肤表面 呈现不同的影象。 检查方法 检查在微弱光线下进行。将光源探头置于乳腺 下方并略向上托起乳房。根据乳房大小与透光度， 调整光源强度、摄象机光圈与焦距，使荧屏影象能 显示乳头、乳晕和腺体为宜。 诊断标准 正常乳腺影象 可显现乳头、乳晕和腺体三级影象。 除妊娠、哺乳期外，可显示2~3条表浅静脉主干 及其分支。中老年妇女血管数目较少，但走行顺 畅。两侧乳房影象基本对称。 影像学检查-近红外线- 乳 腺 疾 病 病灶灰影 肉眼下分为5级 Ⅰ 白色，相当于正常腺体灰度； Ⅱ 浅灰，相当于正常腺体与乳晕之间的灰度； Ⅲ 中灰，相当于乳晕灰度； Ⅳ 暗灰，相当于乳晕、乳头之间的灰度； Ⅴ 深灰，相当于乳头灰度。 相关血管影 异常程度分为三个等级 Ⅰ 血管数目增多，管径增粗； Ⅱ 管径粗细不匀，走行方向紊乱； Ⅲ 血管走行扭曲、中断。 灰度值差 计算方法 以光源至病灶灰影中心为半径， 以光源为圆心的圆弧上，测定病灶影中心区和 两旁距病灶影1cm之外各1cm2范围的灰度值， 计算其差值。 乳 腺 疾 病 影像学检查钼靶照相 钼的原子序数为42，钼靶球管发射的有效x线波长为0.6 --0.9埃。 这种长波x射线(软x线)在体内主要通过光电作用被吸收。实验证明，这种光电吸收与吸收物质的原子序数的三次方成正比。如脂肪的有效原子序数为5.92, 肌肉的有效原子序数为7.42，两者的原子序数仅相差1.5, 但肌肉吸收的软x线要比脂肪几乎多一倍(1 ：1.97) 。根据软x线与被吸收物质的这种几何级数相关的关系，使密度相差很小的各种软组织的对比度、层次大为提高，在感光胶片上形成良好的影象。 原 理 阅片 Mammography 乳 腺 疾 病 影像学检查钼靶照相 判定标准 （for cancer） 直接征象