§032 计划生育.pptVIP

计划生育contraception/family planning 魏增涛 山东大学附属济南市中心医院妇产科 概述 实行计划生育是我国的一项基本国策。计划生育是我国可持续发展的关键之一。 基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质 具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。 坚持以避孕为主的节育措施。 概述 概述 概述 避孕主要是通过如下环节实现的： 第一节 工具避孕 宫内节育器（Intrauterine device， IUD） 阴茎套（condom） 女用避孕套（female condom） 其他：阴道隔膜、女用帽 宫内节育器（Intrauterine device， IUD） 在我国是最常用的避孕方式 安全、有效、简便、经济、可逆 我国目前使用较多的是母体乐节育器 宫内节育器发展历史 动物避孕 首次设计作人类避孕 1909年德国Richard Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成 无菌技术的出现 现代节育器 宫内节育器：种类 惰性IUD （第一代IUD） 活性IUD （第二代IUD）： 带铜IUD ：Tcu-IUD Vcu-IUD 药物缓释IUD ： 含孕激素IUD ：如LNG 含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶物 第三代IUD：锚式IUD 。减少出血、疼痛的副反应 宫内节育器：种类 宫内节育器：种类 宫内节育器：种类 带铜T形宫内节育器（Tcu—220） 带铜T形宫内节育器（Tcu380A） 宫内节育器：避孕原理 干扰着床（无菌炎性反应） 慢性炎症反应 异物刺激 产生前列腺素和 刺激子宫内膜 改变输卵管蠕动 影响受精卵的发育 内膜受压、缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性 囊胚溶解吸收 吞噬细胞作用 宫内节育器：避孕原理 宫腔内自然环境的改变 吞噬细胞被覆于子宫内膜，可吞噬精子 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床的作用。 宫内节育器：避孕原理 活性物质的作用 金属铜：内膜局部Cu2＋浓度 孕激素： 宫内节育器：放置术（insertion） 禁忌证（contraindication） ： 妊娠或妊娠可疑者 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤、子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身性疾患 宫内节育器：放置术 放置时间： 月经干净后3-7天，无性交者 人工流产可立即放置，术后宫腔深度10cm，不提倡 产后42天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。 剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能 含孕激素的IUD在月经第3日放置 宫内节育器：放置术 节育器大小选择 T型IUD依横臂宽度（mm）分为26、28、30号。 宫腔深度7cm用28号 宫腔深度≤7cm用26号 宫内节育器：放置术 宫内节育器：放置术 宫内节育器：放置术 术后注意事项： 术后休息3天 一周内忌重体力劳动 2周内忌性交和盆浴 3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落 定期随访 3，6，12月，以后每年1次 B超随访宫内节育器 宫内节育器：取出术（ removal） 适应证（indication）： 改用其他避孕措施或绝育者 计划再生育者 放置期限已满需要更换者 绝经2年者 因副反应或出现并发症治疗无效者 带器妊娠者 宫内节育器：取出术 取器时间： 月经干净后3-7天 因子宫出血需取器者，随时取 带器早期妊娠者，可在人工流产时取 带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出 注意：取器前应通过B超或者X线检查了解宫腔内是否有节育器和节育器的类型 宫内节育器：取出术 取器方法： 有尾丝 无尾丝 宫内节育器：副反应（ side effects ） （1）出血：放置后1年内常见，尤其是最初3个月内。 表现：经量过多、经期延长或月经中期点滴出血 治疗：吲哚美辛；氨基己酸；云南白药；补充铁剂等 治疗，3个周期无效者，可考虑取出或更换，也 可改用其他避孕措施。 宫内节育器：副反应 （2）腰酸腹坠 IUD与宫腔大小和形态不