§022 子宫内膜癌.pptVIP

第二十二章 子宫内膜癌 山东大学附属济南市中心医院 妇科 方政慧 子宫内膜癌（carcinoma of endom-etrium）又称子宫体癌（carcinoma of uterine corpus）。占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。发病率还有上升趋势。 2．子宫内膜增生过长：长期不排卵，缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用，雌激素持续作用于子宫内膜，子宫内膜发展为腺囊性增生过长，或腺瘤型及不典型增生过长。一部分发展为子宫内膜癌。因此，腺瘤型增生过长和不典型增生过长为癌前期病变，并提出子宫内膜上皮内瘤样病变学说(endometrial intraepithelial neoplasia,EIN)EIN可分为I、II、III级。 3．体质因素：子宫内膜癌常伴肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产等。“宫体癌综合征”。 【发病因素 】 确切病因尚不清楚，研究发现与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜长期持续刺激：雌激素用于家兔，可发生子宫内膜癌；接受外源性雌激素妇女，内膜癌发病率增加6～12倍；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌者高；多囊卵巢综合症者内膜癌发性率高。 【病理检查】 1．巨检：两种生长方式 （1）弥漫型：癌灶累及大片甚至子宫内膜，并可沿宫角至输卵管或向下至宫颈管。 （2）局限型：息肉状、菜花状、乳头状，随后出血、坏死和溃疡。 2．镜检：子宫内膜癌起源于苗勒氏管，有向苗勒氏管各种上皮分泌的潜能，故内膜癌有各种亚型。1975年世界卫生组织（WHO）将子宫内膜癌分为：腺癌、透亮细胞癌、鳞形细胞癌、鳞腺癌和未分化癌。我国最常用的分型为： （1）内膜样腺癌，占60%～70%。分4各亚型：乳头型、分泌型、纤毛细胞型、腺癌伴鳞状上皮分化。 据癌细胞分化情况可分为： Ⅰ级：高度分化癌； Ⅱ级：中度分化癌； Ⅲ级：低度分化癌或完全未分化癌。 （2）浆液性乳头状腺癌，约占10%。恶性程度高，预后差。 （3）透亮细胞型，低于5%。恶性程度高，易发生早期浸润及转移。 【转移途径 】 1．淋巴转移： 淋巴转移为主要途径。癌肿浸润深肌层，扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与生长部位有关。宫底部的癌灶可沿阔韧带上部的淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，约占12%，再向上至腹主动脉旁淋巴结。癌在子宫角时可沿圆韧带的淋巴管至腹股沟淋巴结。子宫下段及扩散到宫颈管的癌灶，与宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 子宫后壁的癌可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。子宫内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。约有10%的病例可扩散到阴道。 2．直接蔓延： 癌灶可沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并可经宫颈蔓延至阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而蔓延至输卵管、卵巢，并可广泛种植在腹膜、子宫直肠陷凹及大网膜。 3．血行转移： 晚期患者可经血行转移至肺、肝、骨等处（见图）。 【分 期 】 1970年FIGO制定的临床分期法，标准如下： 0期 可疑癌或原位癌（此期不列入治疗效果 统计）。 I期 癌局限于子宫体。 Ia期 子宫腔长度≤8cm。 Ib期 子宫腔长度8cm。 根据组织学分级Ia及Ib期又各再分为3个亚期： G1 高度分化腺癌。 G2 分化的腺癌含有部分实化区。 G3 主要为实化或未分化癌。 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈。 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超过真骨盆。 Ⅳ期 癌超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。 Ⅳa期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱。 Ⅳb期 癌有远处转移 临床分期有些不足之处，主要是肌层浸润的深度及子宫外播散的程度在术前无法作出准确判断，宫腔深度可受其他因素影响，而前两者又是判断预后的重要因素，故有人提倡用国际抗癌联盟（UICC）的分期标准，以手术一病理检查结果分期。 FIGO肿瘤委员会在1988年年会上对子宫内膜的 分期作了变动，提出子宫内膜癌的分期完全按照 手术分期。分期标准如下： IA期G123 癌局限在子宫内膜 IB 期G123 侵犯肌层小于1/2 IC期G123 侵犯肌层大于1/2 ⅡA期G123 仅累及子宫颈内膜腺体 ⅡB期G123 侵犯子宫颈间质 ⅢA期G123 癌侵犯浆膜和/或附件， 和/或腹腔细胞学阳性 ⅢB期G123 阴道转移