严重腹部创伤致多发肠瘘患者一例营养支持的实施与护理.pdfVIP

放 军护 理 杂 志 N ，“” 2011,28(6A) LIESJ Chin PLA 严重腹部创伤致多发肠瘘患者一例营养支持的实施与护理 倪元红 ，叶向红 ，陈月英，彭南海 (南京军区南京总I丕院 解放军普通外科研究所 ，南京 210002) 腹部创伤致肠瘘的发生率为 21．7 _】一，营养支 2．1．1 营养支持 时机与途径的选择 本例 因感染 持是肠瘘患者的重要治疗手段之一。对于严重创伤 性休克、肠瘘 、弥漫性腹膜炎、十二指肠破裂行 1期 导致 的肠道多处瘘 ，合并有腹腔感染 以及多器官功 手术后 ，处于高分解代谢及应激状态 ，术后早期在抗 能障碍的患者 ，实施安全而合理 的营养支持，以维持 感染 以及纠正水 电解 质与酸碱平稳失调 后即给予 和改善患者营养状况是 临床营养支持实施的难点。 PN支持 ，减少消化液分泌 [；由于患者术后并发 了 2010年 3月 28日，南京军区南京总医院收治了 1例 全身多器官功能衰竭 、肝功能受损 ，尽早给予 EN，减 腹部严重创伤导致的肠道多发瘘且合并有腹腔感染 少 PN用量 ，对预防肠黏膜屏障功能障碍和避免 PN 以及多器官功能障碍 的患者 ，经过科学：}I乜实施营养 并发症有重要意义。本例术 中放置的空肠造 口管作 支持与护理 ，较快地改善了患者的营养状况 ，使其顺 为 EN 的途径 ；术中放置的胆道引流管与 胃造 口管， 利进入了康复期 ，现报道如下。 可行 胃液与胆汁回输 。 1 临床资料 2．1．2 营养物质 的供给量 本例在应激早期合并 有全身炎症反应 ，术后第 1周能量供给在 83．68～ 患者 ，女，49岁，于 2010年 3月 28日因腹部受 104．60kJ／(kg·d)卫]。由于合并感染的肠瘘患者， 钝器冲击伤 6h后 出现感染性休克、肠瘘、弥漫性腹 能量消耗量显著增加 ，在患者病情稳定后 ，逐渐增加 膜炎、十二指肠破裂 、结肠肝 曲破裂 ，急诊人我院后 能量至 125．52～146．44kJ(kg ·d)，以达到尽快改 即在全麻下行 “腹腔冲洗双套管负压引流、结肠部分 善营养状况的 目的_3]。 切除、升结肠造 口，十二指肠破裂修补、T管引流、胃 2．1．3 营养制剂的选择 由于患者处于感染和高 与空肠及 胆囊 造 口术 ”。患 者术 后 病情 危重 ， 分解代谢状态，出现 了 ARDS，实施 PN支 持时，营 APACHE1I评分为 16分，BMI为 18，给予抗感染 、 养底物中相应减少了葡萄糖的用量，防止 CO 产生 抑酶 、止痛 、静脉补液维持水与电解质及酸碱平衡 。 增多而潴 留。因此 ，本例 45 ～5o 的非蛋 白热量 3月 30H经 中心静 脉 (centralvenouscatheter， 由脂肪乳剂提供，热氮 比为 100～ 120：1。患者存 CVC)途径 实 施肠 外 营养 (parenteralnutrition， 在肝功能不全 ，为避免长链脂肪乳剂在肝 内蓄积 ，选 PN)；3月 31日患者 出现全身多器官功能衰竭及肝