腰部疾病针刀应用解剖.pptVIP

（4）腰椎间盘 椎间盘分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。 髓核的可塑性 椎体 椎体 椎间盘 椎体 椎体 椎间盘 椎间盘突出 髓核突出的方向 3、辅助装置 （1）腰部血管 （2）腰部神经 （1）腰部血管 腰动脉 髂内动脉 （2）腰部神经 ①腰骶神经后支 臀上皮神经 （1—3腰神经后支） 臀内侧皮神经 （1—3骶神经后支） 腰神经后支 在横突间肌的内侧分为内、外侧支。 内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。 外侧支支配骶棘肌。 上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。 腰丛由第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的大部组成。第l腰神经可能接受第12胸神经束的l束纤维。腰丛位于腰方肌的内侧缘，腰大肌后侧，腰椎横突前侧。 分支：主要分支有六条，即髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、生殖股神经、闭孔神经、胫神经。 ②腰神经前支——腰丛 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 生殖股神经 胫神经 闭孔神经 张天民 教授 手机Email:ztm900@QQ.COM QQ：762295502 主页:中国针刀临床网 中国微创针刀网 湖北汉武针刀医学研究中心 一、腰部解剖学特点 ①椎体大、棘突呈板状向后平伸。 ②锥孔从上位椎骨向下呈卵圆状、三角状、三叶状。 ③上下关节突关节呈失状位（内外关系） 二、体表标志 T12棘突 背阔肌 髂嵴 胸腰筋膜 髂后上嵴 骶骨 棘突 横突 髂后上棘 三、腰部弓弦力学解剖系统 1、弓 2、弦 3、辅助装置 1、弓 （1）腰椎 （2）腰部关节 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 椎孔 下面观 （1）腰椎 横突 横突 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。 特点：3长、4大、5最翘。 乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。 副突：为横突根部的后下侧的小结节。 椎弓根 椎弓根：伸向后外。 椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。 椎下切迹：较大，其矢径差异不大。 在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。 椎弓板 椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0o，腰2为85.1o，腰3为89.6o，腰4为86.4o，腰5为85.0o。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。 浅切迹 深切迹 椎间孔 棘突 上关节突 下关节突 横突 上关节突 下关节突 关节突关节 峡部 棘突 椎板 横突 乳突 峡部 腰椎峡部裂 上关节突 下关节突 关节突关节 （2）腰部关节 ①关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位 ②关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）： 右侧 左侧 上关节面 48.2o 49.6o 下关节面 46.6o 49.7o 腰骶关节 关节突关节 2、弦 （1）腰部韧带 （2）腰部肌肉 （3）腰部筋膜 （4）腰椎间盘 （1）腰部韧带 棘上韧带 棘间韧带 前纵韧带 棘间韧带的厚度 腰1~2 6mm（5~7mm ） 腰2~3 8mm（6~11mm ） 腰3~4 10mm（4~15mm ） 腰4~5 11.7mm（4~18mm） 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 棘上韧带 棘间韧带 前纵韧带 黄韧带 后纵韧带 髂腰韧带 黄韧带 后纵韧带 黄 韧 带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。 黄韧带 前面观，切去椎体 正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 （2）腰部肌肉 背阔肌 胸腰筋膜 下后锯肌 腹外斜肌 竖脊肌 腹内斜肌 竖脊肌 下后锯肌 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腰方肌 腹横肌 横突间肌 多裂肌 回旋肌 腰方肌 腰小肌 腰大肌 髂肌 前纵韧带 膈肌 前面观 （3）腰部