血气分析 北京儿童医院胡仪吉.pptVIP

血液酸碱度和血液气体分析的临 床 应 用 首都医科大学附属北京儿童医院 胡仪吉 血液酸碱度和血液气体分析已在临床上广泛应用，随着微量电极的发展和使用，使小儿科临床有可能比较普遍地应用血液气体分析来了解体内酸碱平衡和氧代谢的情况。这样，对危重病儿，尤其是呼吸、循环衰竭的患儿，就可以及时了解体内的变化，予以恰当处理，不断提高治疗效果。因此血气分析已成为抢救危重病人的重要监护手段。 一、血液酸碱和血液气体的名称和符号 血液酸碱度和血气分析的名称和符号一般来说包括十二项。即：⑴酸碱度（或称氢离子浓度PH）；⑵非呼吸性PH（PHNR）；⑶二氧化碳总量（T-CO2）；⑷标准碳酸氢盐（SB和AB）；⑸二氧化碳分压（PCO2）；⑹缓冲碱（BB）包括血浆缓冲碱（BBp）血红蛋白5克时全血缓冲碱（BB5）和正常缓冲碱（NBB）；⑺剩余碱（BE）包括BEp、BE5（又称标准剩余碱）BEecf；⑻氧分压（PO2）；⑼氧含量（C-O2）；⑽氧饱和度（SO2）；⑾血红蛋白50%氧饱和度时氧分压（P50）；⑿肺泡动脉氧差（A-aDO2）。 目前常见血液气体测定主要包括6项内容，即测定动脉血中PH、PCO2、PO2、SB（HCO3）BE、SO2。前三项主要用微电极直接测定；HCO3、BE、SO2数值由查Siggaard Anderson列线图或由计算得到。 二、血液酸碱及气体的正常组成 1、PH是表示氢离子浓度的指标，或称酸碱度。以 一般每升净水中所含氢离子浓度为0.0000001 克。即1/107克或10-7克取其负对数即PH=7。 所以，PH的定义就是（H+）浓度克当量/升） 的负对数。 正常血液的PH值为7.35~7.45，平均7.41。血液PH保持内环境恒定的功能。其主要调节功能就是依靠血浆中灵敏的缓冲系统，即碳酸和碳酸氢盐系统，磷酸二氢盐和磷酸氢二盐系统，以及蛋白质系统。另外，在红细胞内还有氧合血红蛋白和还原血红蛋白亦起到缓冲作用。其中碳酸和碳酸氢盐系统是最重要的，它是决定血液氢离子浓度的主要缓冲对。 关于碳酸和碳酸氢盐缓冲对的比例和细胞外液PH值三者之间的关系。早在1909年Henderson后1916年Hasselbalch两氏进行了研究，并制定了Henderson—Hasselbalch公式。又称肺肾相关公式。 (HCO3) PH=pk+Log ---------- (属开放性缓冲对) (H2CO3) PK为解离常数=6.1（HCO3），血浆HCO3，浓度为22~27mεq/L（平均24mεq/L），而血浆中溶解的CO2量为PCO2×a(0.03mεq/L)。 (24) 20 PH=6.1+Log ------------- =6.1+Log ----- =6.1+1.301=7.401 (0.03×40) 1 而其它任何一个非开放性缓冲对在正常情况下构成的PH亦是7.40，如磷酸盐缓冲对，即： (Na2HPO4) PH=PK+Log ----------------- =6.3+Log4 =7.40 (NaH2PO4) 实际上开放性缓冲对和非开放性缓冲对的作用是互相紧密联系的。 血液PH值只反映细胞外液酸碱平衡的情况，真正对细胞功能有影响的是细胞膜表面的PH和细胞内液PH，而细胞内液的缓冲能力要比血液高出6倍，故动脉血液PH的测定，还有其一定的局限性。目前对细胞及细胞内液PH还缺乏精确的测定。 温度对PH有很大的影响，所以要根据体温变化校正所测得的PH。 校正PH=测定PH+0.0147×(37°－病人体温度） 可见当病人体温超过37℃时，测定的PH要比病人的实际PH增高。体温每升高1℃，要减去0.0147，每降低1℃要加上0.0147。 2、PCO2 二氧化碳分压是指血浆中溶解的二氧化碳张 力。 分压是指在一种混合气体中，其所构成的某