液体疗法(非常好).pptVIP

小儿液体疗法 病例-1 患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。 入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34,，浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷， 查便常规:粘液WBC20 , RBC 30 血 K 1.6, Na 120, C l 87, Ca1.5, Mg0.5, pH 7.1, HCO3ˉ 10 ,BE-11. 入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。 病例分析 病情： 急 重 胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 全身中毒症状：发热，浅昏迷，休克症状 脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷 水电紊乱：低渗.低K.低Na.低Ca.低Mg.酸中毒 病例－２ 　　　患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38oC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，律齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。 一.小儿体液平衡的特点 二.常用溶液 三.水电解质和酸碱平衡紊乱 四.液体疗法 五. 几种特殊情况的液体疗 法 一.小儿体液平衡的特点 体液平衡包括维持水电解质、酸碱度、渗透压的正常值，小儿由于器官发育尚未成熟，体液平衡调节功能差，体液占体重比例大等生理特点，容易发生体液平衡失调。甚至危及生命。 1.体液总量及分布: 各年龄期体液的分布（占体重的%） 说明: ①小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。 ②脱水时首先损失的是间质液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 2.小儿体液中电解质的组成与成人相似 Na+ 占细胞内离子的90%以上,对维持细胞外液的渗透压起主要作用. k+ 处于离解状态.维持细胞内的渗透压 新生儿电解质特点： 生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿血钠、钙、重碳酸盐更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。 3.水代谢的特点: 水代谢旺盛，水需要量相对较大，交换率高. 年龄↓，出入量↑，婴儿每天交换量为细胞外液1/2，而成人仅为1/7 婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。 不显性失水:皮肤和肺 大便 尿液 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 4.体液调节功能不成熟: 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。 在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水. 年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。 二.常用溶液 (一)基本概念 1.溶质：能溶解于液体内的物质，如GS，Nacl 2.溶液：含有溶质的液体，如NS 3.电解质：在水中能电离出带有正负离子的物质：如溶液 4.非电解质：在水中不能电离出带有正负离子的物质：如GS 5.渗透压：溶液渗透压的大小表示溶液通过半透膜吸水能力的大小，溶液单位体积中溶质颗粒数越多，溶液的渗透压越大吸引水的能力越大溶液 中溶质浓度越高，渗透压越大 等渗液：静脉输液的液体的渗透压接近血浆. 高渗液：静脉输液的液体高于的渗透压高于血浆. 低渗液：静脉输液的液体低于的渗透压低于血浆. 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 (二)如何判断溶液的张力 1.毫克与毫当量的换算公式 mg%＊10 mOsm/l=—————×原子价 原