腰椎间盘突出症适应症选择之我见-李新民.pptVIP

常见病，影响工作，影响生活质量。 发病率为人群的10-15% 传统的治疗方法：保守治疗、手术治疗。 一、介入治疗的方法 经皮臭氧溶核术 经皮胶原酶溶核术 经皮射频消融术 经皮激光气化椎间盘减压术（PLDD） 经皮椎间盘切吸术（PLD） C臂定位经皮小开窗髓核摘除术 经皮射频消融术 利用射频靶点加温,不仅使局部突出的髓核凝固收缩,而且对临近神经根消炎\减轻水肿的作用。另外盘内热疗起到修补纤维环的作用,防止髓核液外渗。 经皮激光气化椎间盘减压术 利用激光的气化作用,将部分病变的椎间盘髓核组织气化吸出,以降低髓核腔内的压力,使椎间盘突出部分回缩；达到缓解或解除对神经根压迫的一种介入治疗。 经皮椎间盘切吸术 通过纤维环小开窗并切吸出部分髓核组织,使椎间盘内的有效容积相对减少,椎间盘内压力随之降低或消失,解除了对椎间盘部分的挤压,使其有回缩和还纳的余地,缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,从而达到消除症状的目的. 二、机 理 臭氧：氧化髓核、突出物回缩, 缓解神经根压迫，抗炎镇痛。 射频：突出的髓核凝固收缩, 临近神经根消炎\减轻水肿，修补纤维环。 PLD：纤维环开窗减压、摘除髓核。 胶原酶：胶原酶特异性溶解突出物及髓核，解除对神经根的压迫。 激 光：气化髓核降低盘内压，抽吸使盘内形成负压，膨出的纤维环回缩，解除对神经根的压迫。 三、设备要求 良好的X线影像设备 能高清晰度显示影像的 X线机，C型臂X线机为首选，实时跟踪操作。CT有良好的二维分辨率。 无菌介入治疗室 相应的器械及药品 PLD：PLD摘除器，负压吸引器 医用臭氧发生器、医用射频治疗仪、医用激光治疗仪等。 臭氧发生器 四、操作技术 1、臭氧注射溶核术：侧卧位取患侧中线旁开约8到10cm为穿刺点，消毒铺巾，在透视下45-60度角将定位针穿刺到相应椎间盘中后1/3处，体表正位示位于正中线处。确认位置正确，盘内低压循环注射臭氧气体40ug/L 10ml。然后退针至盘外注入臭氧气体40ug/L 5ml。 四、操作技术 2、PLD：侧卧位局部定位，消毒铺巾，在透视下将定位针穿刺到相应椎间盘中后1/3处，沿定位针逐步扩张穿刺针道，再插入3.5mm-5.6mm的外套管，用环锯破坏，插入PLD切吸器，负压抽吸，摘除髓核。 四、操作技术 3、胶原酶溶解术： 盘外注射技术：患侧向下侧卧位，局部定位，消毒铺巾后，用18G穿刺针经定位点与皮肤成45o-60o角，对准相应的椎间孔穿刺，针尖位于2/3与上1/3交界处，经正侧位透视，负压测定，硬膜外腔造影，证实针尖位置正确无误时，再缓慢将稀释后的胶原酶1200u缓慢注入，拨针后侧卧位或腹卧位8h-12h。 四、操作技术 盘内注射技术 腹卧位，穿刺针刺入腰椎间盘中后1/3中心部位（正侧位透视定位），将稀释后的胶原酶400-600u/ml，缓慢，分次注入，术后曲髋曲膝位。 盘外盘内联合注射技术 四、操作技术 4、激光髓核气化减压术： 穿刺方法同PLD穿刺技术，穿刺到位后，再插入激光光导纤维，剂量1500-1800焦耳。 四、操作技术 5、经皮射频消融术：体位、穿刺方法同前，用电阻抗测试针尖的位置，然后从低频到高频测针尖与神经的位置，确定安全后从低温到高温进行射频热凝。 五、适应症 介入治疗 适 应 症 臭氧 撕裂、膨出、突出5mm以内，60岁以上 射频 手术失败综合症、有轻微钙化 PLD 高内压膨出、突出7mm以内，60岁以下 PLDD 单纯性、限制型 胶原酶 单纯性、突出为主，根性神经刺激症状明显 五、适应症 重叠治疗 适 应 症 臭氧+射频 手术失败综合症、钙化、老年人 臭氧+ PLD 高内压突出7mm以内 臭氧+盘内胶原酶+PLD 脱垂并高内压型，纤维环撕裂宽基底 臭氧+盘外胶原酶 非包容型突出物大、脱垂纤维环撕裂窄基底 经皮臭氧溶核术 经皮臭氧溶核术 经皮臭氧溶核术 经皮臭氧溶核术 臭氧+盘外胶原酶 臭氧+盘外胶原酶 臭氧+盘外胶原酶 臭氧+盘外胶原酶 臭氧+盘外胶原酶 病历4：术后半年 臭氧+盘外胶原酶 病例5：术前CT 臭氧+盘外胶原酶 臭氧+盘内胶原酶+PLD 臭氧+盘内胶原酶+PLD 病历6：病术中椎间盘造影 臭氧+盘内胶原酶+PLD 病历6：术