急性冠脉综合征加强护理.pptVIP

教学目标 掌握：急性冠脉综合症 病因 急性冠脉综合症 临床表现 急性冠脉综合症 监护 熟悉：急性冠脉综合症 定义 急性冠脉综合症 发病机制 病理 急性冠脉综合症 治疗 了解：急性冠脉综合症 流行病学 内容提纲 急性冠脉综合征 定义 发病机制 急性冠脉综合征 流行病学 急性冠脉综合征 病因 病理 急性冠脉综合征 临床表现 急性冠脉综合征 治疗 急性冠脉综合征 监护 复习--冠状动脉 复习--心脏血液供应 前降支 左室前壁 心尖 下侧壁 前间隔 二尖瓣前乳头肌 回旋支 左室高侧壁 膈面 左房房室结 右冠脉 左室膈面 后间隔 右室 窦房结和房室结 定义 发病机制 基本机制：冠状动脉不稳定斑块 发病机制 斑块溃破诱因 休克 脱水 出血 手术 心律失常 重体力活动 饱餐（高脂餐） 情绪激动 交感神经兴奋（晨起6时） 流行病学 心血管疾病一半以上死因?心梗 近10年我国调查结果 危险因素? 发病率? 死亡率? 2002年中国患病率调查 男性：0.7% 女性：0.5% 临床分型 隐匿型 心绞痛型和心肌梗死型 心力衰竭型和心律失常型 猝死 严重室性心律失常所致 心绞痛临床分型 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 不稳定型心绞痛 心绞痛临床分型 劳累性心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 心绞痛临床分型 自发性心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 梗死后心绞痛 心绞痛临床分型 混合性心绞痛 不稳定型心绞痛（UAP） 病因 无法改变的危险因素 可改变的危险因素 可控制的危险因素 新发现危险因素 病因 无法改变的危险因素 年龄 性别 遗传 种族 病因 可改变的危险因素 吸烟 饮食结构 血脂异常 肥胖 缺乏运动 压力 A型性格 病因 可控制的危险因素 高血压 糖尿病 糖耐量异常 病因 新发现的危险因素 同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 凝血因子增高 病毒衣原体感染 病因 病理 动脉粥样硬化进展方式 病理 心肌梗死病理过程 临床表现--心绞痛 症状 部位 性质 诱因 时间 方式 体征 发作时 面色苍白 出冷汗 心率血压? 听诊 第四心音奔马律 心尖部收缩期杂音 临床表现--心绞痛 症状 部位 性质 持续时间 缓解方式 诱因 临床表现--心绞痛 诱因 胸痛--胸痛特点比较Ⅰ 胸痛--胸痛特点比较Ⅱ 临床表现--心绞痛 体征 发作时 面色苍白 出冷汗 心率血压? 听诊 第四心音奔马律 心尖部收缩期杂音 临床表现--心绞痛 心绞痛严重度分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限 Ⅲ级：一般体力活动明显受限 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适 静息时发生心绞痛 临床表现--心绞痛 辅助检查--心绞痛 心电图 冠脉CT 进行冠状动脉三维重建 放射性核素检查 放射性陀心肌显象 冠状动脉造影 具有确诊价值 辅助检查--心绞痛 心电图 静息时 正常 非特异性ST-T改变 冠状T波：顶端尖锐两支对称 发作时：ST段压低 T波倒置 检出率 运动心电图 24h动态心电图 辅助检查--心绞痛 心电图检查 普通 动态 负荷试验 药物 潘生丁 腺苷 运动 平板运动 踏车运动 临床表现--心肌梗死 先兆 症状 体征 并发症 临床表现--心肌梗死 先兆 发病前数天 乏力 胸部不适 新发生或原有心绞痛加重 一过性ST-T波改变 临床表现--心肌梗死 症状 疼痛：最早 最突出 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克 心力衰竭 临床表现--心肌梗死 症状 疼痛 性质部位：与心绞痛相似 诱 因：无明显 程 度：更剧烈 伴 有：大汗 烦躁 恐惧 濒死感 持续时间：数小时或数天 缓解方式：休息/硝酸甘油不缓解 放 射：上腹部 下颌 颈部 背部 临床表现--心肌梗死 症状 胃肠道症状 原因 迷走神经兴奋 组织灌注不足 表现 恶心 呕吐 上腹胀痛 肠胀气 呃逆 多见 下壁心肌梗死 临床表现--心肌梗死 症状 全身症状 原因：坏死物质吸收 出现：24-48小时 表现 发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快 临床表现--心肌梗死 症状 心律失常 发生于：起病1-2天　24h内最多见 最多见：室性心律失常　尤其室早 室颤先兆 频发多源成对 短阵室速 RonT 前壁心梗 室性心律失常 下壁心梗 传导阻滞 窦性心动过缓 临床表现--心肌梗死 症状 休克 发生于：起病后数小时至1周内 主要为： 心源性休克 表 现 持续低血压 组织灌注不足征象 原 因 心肌广泛坏死 心排量急剧下降 神经反射 周围