国家级精品课《妇产科学》围绝经.pptVIP

围绝经 复旦大学附属妇产科医院 孙翠翔 一位50岁的妇女有如下的症状： 近三个月越来越压抑、对参加活动失去兴趣、记忆力减退、并想到自杀。 三个月前出现情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语。 阵发性发作的血压升高伴头昏、头痛、胸闷、心慌、心绞痛。 手指关节痛。 反复发作的尿频、尿急抗菌素治疗无效。 一天数次出现颜面潮红、潮热。 白带多伴外阴瘙痒、阴道灼热感、性交痛。 曾就诊过神经、精神科用药后效果不佳。 曾就诊过心内科无器质性病变发现。 曾就诊过风湿专科未发现类风湿性关节炎。 曾就诊过肾内科无尿道炎、膀胱炎。 曾就诊普通妇科未检出滴虫、霉菌。 问题： 该去哪科就诊？ 该患者患的是什么病？ 回答： 围绝期门诊或妇科内分泌门诊 绝经期综合征、萎缩性尿道炎、老年性阴道炎、骨质疏松症 绝经期综合征（menopausal syndrome,MPS） 定义：以往称更年期综合征，是妇女绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。 多发于45-55岁。 国内外文献统计报道，在绝经前后一段时间，90%的妇女都有轻重不等的绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应，顺利渡过。但也有10%-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。 绝经期综合征 临床表现： 1、月经改变：出现最早的症状。 月经周期延长，经量减少，最后绝经。 月经周期不规则 ，经期延长，经量增多后渐停止 月经突然停止 2、精神神经症状： 兴奋型—情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语。 抑郁型—焦虑、内心不安、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓、严重者对外界冷淡，丧失情绪反应。 3、血管舒缩症状：潮红、潮热 4、 心血管症状：假性心绞痛、心悸、胸闷、轻度高血压，血压升高时出现头昏、头痛、心慌。 绝经后泌尿生殖系统改变 1、萎缩性尿道炎：反复发作的尿道口疼痛、尿频、尿急等，用雌激素治疗后症状缓解。 2、老年性阴道炎：白带增多、外阴瘙痒、阴道灼热、干涩、性交困难。用雌激素治疗后症状缓解。 绝经后骨质疏松症 四肢大、小关节，腰背部疼痛 易骨折 出现驼背 骨质疏松症出现的时间：在绝经后9-13年 出现上述变化的原因—内分泌变化 主要是卵巢功能的衰退 1、孕激素不足最早出现，并持续发展至完全缺乏 2、雌激素水平随年龄下降的过程并非呈线性，而是波动性下降。 3、雄激素： 绝经前25%睾酮、50% 雄烯二酮—卵巢 绝经后睾酮较绝经前增多 绝经后雄烯二酮产量约为绝经前的一半—85%来自肾上 腺、15%来自卵巢间质细胞。 4、抑制素↓ 5、促性腺激素释放激素（GnRH）↑ 6、促性腺激素（FSH、LH）：↑ 下丘脑-垂体功能退化 绝经 定义：40岁以上，停经12个月。 绝经年龄：我国为49.5岁，农村47.5岁；美国51.3岁。 影响绝经年龄的因素：卵泡的储备数量、卵泡的消耗量、营养、地区、环境、吸烟等。 绝经的方式：自然绝经、人工绝经 围绝经期：是妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段。 诊断 做出诊断： 绝经期综合征 萎缩性尿道炎 老年性阴道炎 骨质疏松症 鉴别诊断 排除诊断： 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜肿瘤 心血管疾病 甲亢 神经衰弱 诊断和鉴别诊断的方法 病史： 月经史、婚育史、手术史、心血管疾病史、 症状、绝经年龄、用药史 体检： 全身 妇科 辅助检查： 内分泌激素测定、B超、分段诊刮、骨密度测定 治疗 一般治疗 激素替代疗法（hormone replacement therapy HRT） 非激素疗法 一般治疗 心理疏导 辅助使用自主神经药:谷维素 饮食 HRT 有适应证，而无禁忌证的情况下使用。 科学、合理、规范的用药并定期监测。 HRT的利＞弊 HRT HRT临床应用指南： 1、对HRT的共识：有11点内容 2、适应证 3、禁忌证 4、开始应用时机 5、慎用情况 6、应用流程 药物种类和制剂 雌激素 孕激素 雌、孕、雄激素复方药物 用药途径 常用方案 HRT的最佳剂量 用药时间 副作用及危险 HRT适应证 绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松症 HRT禁忌证 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 已知或怀疑乳腺癌 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤 六个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重的肝肾功能障碍 SLE、耳硬化症 与孕激素相关的脑膜瘤 HRT相对禁忌证 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重的高血压病 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 非激素疗法 钙剂：碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙、枸橼