急诊动脉内接触溶栓联合支架置入术治疗脑卒中.pptVIP

急诊动脉内接触性溶栓联合支架置入术治疗缺血性卒中的临床研究 南京医科大学附属南京第一医院 杜颂伟 姜建东 王景涛 国内外研究现状 近年来，缺血性脑卒中的急诊动脉内接触性溶栓被越来越多地运用于临床，并取得良好的效果。实践中发现，部分患者溶栓后的脑血管显示出不同程度的局限性狭窄，包括颈动脉和颅内血管系统，并在短期内再次造成脑血管闭塞，尤其在急诊溶栓后的几天内，再次闭塞高达70%。故积极进行治疗成为必然。 国内外研究现状 近年来，通过大样本、多中心的前瞻性研究，现已证实支架置入术是治疗颅内外动脉狭窄的有效方法。 在急性缺血性脑卒中的治疗中,动脉溶栓与静脉溶栓相比有诸多优点，治疗前可提供个体血管病理情况及侧枝循环资料，溶栓剂在直视下进入栓子，血管再通所需溶栓剂剂量较少，必要时血栓可被机械性粉碎，通过导管可实施血管成形术以减少再闭塞。 国内外研究现状 国外小样本、非随机的临床研究初步显示，急诊动脉内接触性溶栓后进行支架置入治疗可有效的预防血管的再度闭塞，降低缺血性脑卒中的复发率。 国内仅北京宣武医院进行了相关研究，江苏省尚未见相关报道。 研究目的 探讨急诊动脉内接触性溶栓联合支架置入术治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性。 研究意义 为临床上颅内外动脉狭窄所致缺血性脑卒中的超早期治疗和预防再发提供新的策略 为该联合治疗的临床应用提供依据。 通过此项研究，推动该技术在我省的普及与提高，从而在整体上提高我省防治缺血性脑卒中的水平 关键技术 急诊动脉内接触性溶栓术。 颅内外支架置入术。 创新点 ? DSA下将带有多侧孔的微导管系统直接插入血栓中，提高了局部溶栓剂的浓度，增加了药物与栓子的接触比例，同时能机械性破坏栓子，有效地高了溶栓的成功率。 颅内外动脉支架置入技术难度大，操作要求高。 采用SPECT脑血流显像评价治疗后脑血流的改变。 应用前景 对于急性缺血性脑卒中患者，急诊动脉内接触性溶栓可以极大的改善其神经功能缺损，而支架置入术可有效预防缺血性卒中的再发率，极大的提高患者的生活质量，减少了患者的致残率和致死率，有广阔的临床应用前景。 学术水平 本项研究采用的方法具有微创、技术含金量高的特点，研究的对象是颅内外动脉狭窄发生缺血性脑卒中的患者，研究内容对临床具有指导意义，研究手段和方法先进，达到国内先进水平 预试验结果 2003年及2004年第二季度共行介入脑血管狭窄治疗25例，急诊动脉内接触溶栓17例，其中急诊动脉内接触性溶栓加支架置入术2例，术中及术后无明显并发症，且与非介入组比较，预后良好。 数据处理 采用统计学分析软件SPSS，行t-检验和χ2检验，比较四组患者各项观测指标有无显著性差异 总进度和年度进度 总进度需要三年左右，从2004年11月开始，至2007年12月底结束 2004年11月至2006年11月完成所有临床资料的收集工作，完成部分患者的随访工作 2006年12月至2007年7月完成部分患者的随访工作 2007年8月至2007年12月完成资料的整理、汇报，并通过鉴定验收工作 考核指标 课题总结报告一份 完成介入治疗20-25例，非介入治疗20-25例，总例数40-50例 在核心期刊发表论著3-4篇 发表课题综述1-2篇 支撑条件 南京市第一医院神经内科现有医师18人，其中高级职称5人，中级职称5人，硕士及以上学位11人。现有床位70张，年门诊量2万余人次，年住院1000余人次。拥有TCD、EEG、螺旋CT、MRI、DSA、SPECT等先进的诊疗设备。我科已常规开展缺血性脑血管疾病的全脑血管DSA检查，造影比例约为15%，已经进行了椎动脉及颈内动脉的支架介入治疗。我院是江苏省第一家引进DSA设备的医院，亦是江苏省首先开展介入治疗的医院。我院的介入影像科是江苏省和南京市及南京医科大学重点科室，以顾建平教授为首的介入影像科技术力量雄厚，已经常规开展肺动脉栓塞、肾动脉狭窄、外周血管的介入治疗。我院脑外科常规开展蛛网膜下腔出血的动脉瘤介入夹闭术，有一定的介入治疗基础 经费预算 总计 209.4 万元， 自筹 170.4 万元 申请拨款 30 万元 经济效益和社会效益 对于急性缺血性脑卒中患者，急诊动脉内接触性溶栓可以极大的改善其神经功能缺损，而支架置入术可有效预防缺血性卒中的再发生率，极大的提高患者的生活质量，减少了患者的致残率和致死率，极大的减少了国家和家庭的负担，因而有很好的社会和经济效益 * * 急性缺血性 脑卒中患者 排除 常规治疗 入 组 行DSA 联合治疗组 25例 急诊溶栓