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惊 厥 一、定义 指全身或局部骨骼肌突发的不自主收缩，常伴意识障碍，多是由于神经细胞异常或过度放电所致-如癫痫，也可因末梢神经肌肉兴奋域值降低而发生惊厥-如低钙惊厥，它是儿科常见的急症。 二、病因 （一）热性惊厥（感染性）：分颅内、颅外因素。 1、颅内感染： 各种细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫等所致的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿（肺吸虫脑病、脑囊虫病、弓形体病）等。 2、颅外感染： 高热惊厥最常见，其次有各种严重感染如重症肺炎、败血症，中毒性菌痢等引起的中毒性脑病，其它有破伤风、Reye综合征等。 （二）无热惊厥（非感染性）：也分颅内、颅外两类因素。 1、颅内疾病： 癫痫、颅内占位性病变（血肿、肿瘤等）、颅脑损伤（产伤、外伤、缺血等）、颅内出血、颅脑畸形（脑瘫、先天性脑积水、脑血管畸形等）等等。 2、颅外疾病： ①代谢性：低血糖、低血钠、低血钙、低血镁、高血钠、高胆红素血症；遗传代谢缺陷如苯丙酮尿症、半乳糖血症、维生素B6依赖症等；维生素缺乏如维生素B1、B6、D、K等。 ②中毒性：包括药物（氨茶碱）、植物、农药（敌敌畏）、杀鼠药（氟乙酰胺）、CO等中毒。 ③心源性：如严重的心律失常可导致阿-斯综合征等。 ④肾源性：各种肾脏疾病引起的高血压脑病菌可致惊厥。 三、临床表现 典型的惊厥可表现为全身性或局限性骨骼肌不自主地收缩，同时伴有意识障碍。但小儿惊厥的表现常不典型，可能是强直性痉挛-如破伤风，也可是单侧或上侧肢体阵挛性抽搐，还可能仅表现为眼球的阵发性转动、斜视、凝视或上翻，口角抽动，挤眉弄眼，阵发性面红、呼吸暂停等。现以高热惊厥为主详述。 单纯性热惊 复杂性热惊 发病年龄 以6月-3岁多见 可在任何年龄 惊厥与发 多出现在体温急剧升 惊厥可发生在发热的任 热的关系 高之际，多在24小时 何时间内，可表现为开始 内，体温升的越快越 是高热惊厥，多次后低热 高,抽搐机会就越多。 甚至无热也发生惊厥。 惊厥持续 数十秒到数分钟，很 往往在10-15分钟以上， 的时间和 少超过15分钟，一般 在1次热程中可能数次发 发作次数 1次热程只抽搐1次。 作。 发作类型 多为全身性、对称性。 呈局限性或二侧不对称。 神经系统 检查正常。 神经系统体征阳性。 脑电图 热退1周后恢复正常。 热退1周后仍可见异常。 预后 良好，不用预防性服药。 较差，将来发展成癫痫 的机会较大，需要预防 性服药。 四、诊断 小儿惊厥的病因诊断，必须结合年龄、发病季节、临床表现、体格检查和辅助检查等全面分析考虑。 首先应区分其为有热还是无热惊厥，其次再根据临床表现和体征来判断它是颅内还是颅外疾病所致，最后结合辅助检查来确定其病因，具体分析见下。 （一）年龄： 新生儿-伴宫内窘迫和窒息史者，应考虑HIE、颅内出血，伴黄疸者应考虑败血症、化脑和核黄疸等，伴脐部化脓者，要排外破伤风，伴面色苍白、昏睡者多因低血糖等； 婴幼儿 -要考虑高热惊厥、化脑、低钙惊厥、中毒性脑病等； 学龄前和学龄期小儿-以癫痫、颅内肿瘤中毒为主，伴外伤者应注意颅脑损伤。 （二）季节 冬春季节-流脑、维生素D缺乏所致的低钙 惊厥和上感引起的高热惊厥等 夏秋季节-中毒性菌痢，7-9月为乙脑发病 季节 （三）体检 应在惊厥停止后进行全面的体格检查，特别应注意神经系统的检查—包括神态、感觉、浅深反射、脑膜刺激征和锥体束征等，还要注意有无颅内高压表现，皮肤粘膜有无黄疸、瘀点等。 （四）辅助检查 1、三大常规：区别细菌，还是病毒、寄生虫感染；是肠道，还是泌尿道感染等。 2、血生化：排外低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。 3、CSF检查：颅内感染CSF多异常，而高热惊厥和中毒性脑病则正常。 4、特殊检查：如脑电图-鉴别