抗凝及抗血小板药物在围手术期.pptVIP

抗凝及抗血小板药物在围手术期的使用 近年来, 随着冠心病以及缺血性卒中发病率逐年增高，这些病人往往需要长期服用抗凝药物, 以预防心、脑血管缺血事件的发生。 这类人有可能接受骨科等手术，但是这些药物可能增加术中和术后出血。如果停用有可能增加卒中风险。 因术前服用抗凝药物导致术后致命性的大出血不多见, 而术后出现致命性动静脉系统栓塞却屡见报道。我院近期有多例该类患者术中或术后因脑梗死转入神经科，我们认为有必要进行这方面知识的更新和探讨。 常用抗凝药 房颤预防心脑血管病最基本治疗是抗凝 香豆素衍生物 代表药物为华法林, 是主要的口服抗凝药。多数情况下, 华法林抗凝治疗应维持PT所对应的国际标准化比值( INR) 2~ 3。 标准肝素与低分子质量肝素：持续输注肝素病人应至少每日监测1次活化部分凝血活酶时间( APTT)。如果APTT介于对照值1. 5~ 2.5倍之间, 则抗凝效果比较理想 LMWH 半衰期是UFH 的3~ 4倍, 抗凝效果呈明显的量-效关系, 临床应用无须常规监测APTT。 阿加曲班, 达比加群等新的口服抗凝药，非常昂贵 表1.接受抗凝治疗患者围手术期风险 INR ＜ 1. 5 时大部分手术均可安全进行.INR 在2 ～ 3，停用药物115 h 内( 4 ～ 8 d) INR 可回落至1. 5。 如果INR 更高( ＞ 3. 0) 或老年患者，停药时间需要适当延长。对于高出血风险手术，建议INR ＜ 1. 2。 INR 降低所需要的时间个体差异很大，手术前1 d 应复查INR。如果仍然＞ 2. 0，应考虑术前24 h 口服小剂量VitK1( 1 ～ 2 mg) 。口服VitK 与静脉注射同样有效 在急诊手术或INR 太高情况下, 可以通过应用维生素K来逆转其抗凝作用。 目前多数认为: 如果是在推荐剂量范围内, 单独使用抗血小板药物如阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷, 非心脏手术术前可以不停药。 如果病人将要接受心脏手术尤其可能需要体外循环, 且病人冠心病病情稳定( 如稳定性心绞痛), 可以考虑停用阿司匹林7d, 但术后48h内应尽快恢复抗血小板治疗。 服用氯吡格雷的病人如果同时服用阿司匹林, 无论是接受心脏或非心脏手术, 均应考虑停用氯吡格雷5d。 目前, 多种抗血小板药物联合治疗多用于冠状动脉情况处于不稳定期(急性冠状动脉综合征)的病人, 因此, 停用抗血小板药物应根据病人情况而定, 必要时可能需要推迟外科手术。 * 牙科手术、皮肤科手术 腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术，胸科手术，关节置换 神经外科、复杂眼科、复杂心脏手术 出血风险 低度 中度 高度 风险 *