急性脑梗死静脉溶栓护理.pptVIP

利辛县第二人民医院神经内科 急性脑梗死静脉溶栓的护理 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损?。 目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。 根据我科4例脑梗死溶栓患者护理体会，和大 家分享和讨论，如何为急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者提供规范、安全、最佳的护理。 病历1 患者：苏**，性别 男 年龄：60岁。 主诉：突然右上下肢麻木不能活动1小时余。 现病史：今晨7时许，患者干活时感到行走发飘感，很快好转。8时许患者生气后，再次出现右上下肢麻木，不能活动，无明显头痛，无呕吐，无抽搐。到当地诊所测量血压正常，未予治疗，直接送入我院，查颅脑CT平扫未见异常，收住院。病程中神志清楚，无二便失禁。 血压：150 /100 mmHg,神志清楚，右瞳孔左瞳孔=3.02.5mm,光反应灵敏，右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上下肢肌力Ⅲ-，肌张力正常，腱反射（+），病理征未引出，脑膜刺激征阴性，右侧上下肢针刺觉减退。 符合溶栓指证，予溶栓治疗，溶栓1小时后瞳孔等大等圆光反应灵敏，中枢性面瘫恢复，肌力恢复正常。 一、溶栓前护理 缩短患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键，配合医生做好溶栓前护理观察是确保患者安全的前提和条件。 掌握适应症和禁忌症 安置患者辅助患者检查 准备医生需要的资料 确定溶栓后要做哪些护理工作 适应症： ①年龄18-75岁。 ②发病在6小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分） ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 禁忌症： ①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ④口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 ⑤血小板计数〈100 000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 ⑨不合作。 安置患者辅助患者检查 1.? 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 2.? 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 3. 进行入院护理评估，并记录。 4.? 静脉取血。 5.? 指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。 6.? 护送患者到相关科室检查如CT，我科患者4例都是CT后入病房，之后的检查大多可在病房完成。 准备医生需要的资料 护理评估 生命体征的数据（生命体征、NIHSS） 相关检查的数据（血常规＋血型、凝血四项、快速血糖、生化、ECG、CT单） 确定溶栓后要做哪些护理工作 （1） 做好术前患者心理准备，消除恐惧。 （2） 做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。 （3） 建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。 二、溶栓中的护理 尿激酶溶解时不可剧烈震荡，以免使活力降低，并产生大量泡沫使药液难以抽尽，而影响剂量准确。 在静脉输液中，应专人守护，保持静脉通路绝对通畅，准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定时间内滴完。 尿激酶使用方法：尿激酶100—150万IU，溶于0．9％氯化钠注射液100—200ml，持续静滴25-30 min， 其中前10 min滴入总量的2／3，后20min滴入总量的1／3，因尿激酶半衰期为15 min，如果输入过慢会降低疗效。 重点观察内容 部分患者在溶栓剂进人体内20 min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动，此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）高血压、头痛恶心呕吐、意识改变、瞳孔改变、肌无力加重、二便失禁、NIHH评分改变。 全身出血：牙龈、黏膜、皮肤有无出血倾向，是否有便血血尿。 药物过敏：有无寒战、发热、皮疹瘙痒、过敏性休克等过敏反应； 溶栓治疗过程中严密观察并记录病情变化，出现上述症状需立即停药汇报医生。 生命体征检测 15 分钟 /次× 2小时 30分钟 /次× 6小时 60分钟 /次至 24小时 NIHSS评分：q1h*3h q6h*24h 三、溶栓后护理 病情变化及疗效观察 护士应密切观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化情况。作好血压及心电监护。在最初的24 h每15—30分钟