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颈肋综合征的护理个案

颈肋综合征是指由于颈肋或第七颈椎横突过长，压迫臂丛神经及锁骨下血管，引起上肢疼痛、麻木、无力及血液循环障碍的一种疾病，多见于青壮年女性，常单侧发病。本次护理个案通过对1例颈肋综合征患者的全程护理，总结临床护理经验，为该类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“左侧上肢疼痛、麻木3个月，加重1周”于2025年5月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧上肢疼痛，以尺侧及前臂为主，呈针刺样疼痛，伴麻木感，夜间及上肢活动时症状加重，休息后可稍缓解。1周前上述症状明显加重，出现左手握力下降，无法完成系纽扣、持筷等精细动作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颈肋综合征”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有类似疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高165-，体重58kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部对称，无畸形，左侧颈根部可触及一骨性突起，压痛（+），无红肿。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：左侧上肢无肿胀，皮肤温度较右侧稍低，左侧尺神经支配区（小指、环指尺侧半）皮肤感觉减退，痛觉过敏试验（+）。左手握力3级（正常为5级），右手握力5级。左侧前臂旋前、旋后受限，肘关节、腕关节活动度基本正常。Adson试验（+）：患者坐位，双手置于膝上，深吸气后屏气，头转向左侧，同时将左上肢过度伸展，桡动脉搏动减弱。Roos试验（+）：患者双上肢外展90°，屈肘90°，双手握拳、放松交替进行，3分钟内左侧上肢出现疼痛、麻木加重，桡动脉搏动减弱。

（三）辅助检查评估

1.X线检查：颈椎正侧位片示第七颈椎横突过长，左侧颈肋形成，颈肋长约3-，与第一肋骨相连，颈椎生理曲度存在，各椎体骨质未见明显异常，椎间隙无狭窄。

2.超声检查：左侧锁骨下动脉、静脉彩色多普勒超声示左侧锁骨下动脉在颈肋与第一肋骨之间受压，血流速度增快，峰值流速约180-/s（正常参考值60-120-/s），静脉血流未见明显异常。

3.神经电生理检查：肌电图示左侧尺神经运动传导速度减慢，为42m/s（正常参考值≥50m/s），感觉传导速度减慢，为38m/s（正常参考值≥45m/s），左侧第一背侧骨间肌、小指展肌可见纤颤电位，提示尺神经损伤。

4.血常规、生化检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。生化检查示肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

（四）心理社会评估

患者为年轻女性，从事办公室文职工作，因上肢疼痛、麻木影响工作及日常生活，担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑情绪。与家属沟通良好，家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理。患者文化程度为大学本科，对疾病有一定的认知，但存在部分误解，如担心手术风险等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与颈肋压迫臂丛神经有关。

2.感觉紊乱：与尺神经损伤导致左侧尺神经支配区感觉减退有关。

3.肢体活动障碍：与疼痛、神经损伤导致左手握力下降、前臂活动受限有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及手术风险有关。

5.知识缺乏：与对颈肋综合征的疾病知识、治疗方法及康复锻炼了解不足有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与感觉减退导致对损伤的感知能力下降有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，0-10分）。

2.患者左侧尺神经支配区感觉逐渐恢复，感觉减退范围缩小。

3.患者左手握力恢复至4级以上，前臂旋前、旋后活动度基本正常，能够完成日常生活活动。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理。

5.患者能够掌握颈肋综合征的疾病知识、治疗方法及康复锻炼技巧。

6.患者住院期间皮肤完整，无压疮、烫伤等皮肤损伤发生。

（三）护理措施计划

根据患者的护理诊断及护理目标，制定以下护理措施计划：

1.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取物理镇痛方法，如*局部热敷、红外线照射等，指导患者正确的体位摆放，避免加重疼痛的动作。

2.感觉功能护理：密切观察左侧尺神经支配区感觉变化，定期进行感觉评估，避