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颈淋巴结肿大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现左侧颈部肿块1月余，伴疼痛3天”于2025年3月10日入院。患者1月前无意中触摸左侧颈部时发现一黄豆大小肿块，无明显疼痛、发热、盗汗等不适，未予重视。3天前肿块逐渐增大至鸡蛋大小，触碰时疼痛明显，伴有轻微咽痛，无吞咽困难、声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，无体重明显下降。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左侧颈淋巴结肿大性质待查”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病接触史。否认家族中有类似疾病及肿瘤病史。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。左侧颈部可触及一约3.0-×2.5-大小淋巴结，位于胸锁乳突肌前缘中下段，质地中等，边界尚清，活动度稍差，压痛（+），表面皮肤无红肿、破溃。右侧颈部未触及明显肿大淋巴结，双侧腋窝、腹gu沟区淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大；外耳道清洁，鼓膜完整；咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，单核细胞比例5.2%，嗜酸性粒细胞比例1.5%，嗜碱性粒细胞比例0.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）15.6mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）28mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）。生化检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBil）10.5μmol/L，直接胆红素（DBil）3.2μmol/L，间接胆红素（IBil）7.3μmol/L；肾功能：血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L；血糖5.3mmol/L，血脂各项指标正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（正常参考值0-20ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.3ng/mL（正常参考值0-3.3ng/mL），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）0.8ng/mL（正常参考值0-1.5ng/mL）。传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-）。

2.影像学检查：颈部超声（2025-03-10门诊）：左侧颈部胸锁乳突肌前缘探及一大小约3.1-×2.4-×1.8-的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号；右侧颈部未见明显异常肿大淋巴结；甲状腺大小形态正常，内部回声均匀，未见明显结节。胸部CT（2025-03-11）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部超声（2025-03-11）：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，内部回声均匀，未见明显占位性病变。

3.其他检查：电子喉镜（2025-03-12）：咽喉部黏膜轻度充血，双侧声带运动良好，闭合佳，梨状窝未见积液及新生物。左侧颈淋巴结穿刺活检（2025-03-12）：穿刺组织镜下见淋巴细胞增生，伴有少量中性粒细胞浸润，考虑炎性增生可能性大，未见肿瘤细胞。

（四）病情评估与诊断

根据患者的病史、查体及辅助检查结果，目前初步诊断为：左侧颈淋巴结炎性肿大（考虑咽喉部感染所致）。主要依据如下：患者有咽痛症状，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，提示咽喉部存在感染；左侧颈部淋巴结肿大、压痛，超声提示低回声结节，伴有血流信号；血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例正常，但CRP及血沉轻度升高，提示存在炎症反应；淋巴结穿刺活检未见