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颈淋巴结结核的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，公司职员，因“发现右侧颈部肿物3月余，加重伴低热1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意间发现右侧颈部有一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、红肿，未予重视。近1周来肿物逐渐增大至鸡蛋大小，伴持续性低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，夜间盗汗明显，体重较前下降5kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颈淋巴结肿大性质待查”收入院。患者既往体健，无结核病史及接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重52kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，营养中等，呈慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。

2.颈部情况：右侧颈部可触及一约5-×4-大小的肿物，位于胸锁乳突肌中段深部，质地坚硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无明显压痛。肿物周围可触及多个散在小淋巴结，直径约0.5-1-，质地较硬，活动度尚可。左侧颈部未触及明显肿大淋巴结。颈部皮肤无红肿、破溃及瘘管形成。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-处，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，单核细胞比例5%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。血沉（ESR）：55mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径约18mm，伴水疱）。结核抗体：阳性。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）32g/L。肾功能：血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。血糖：5.3mmol/L。

2.影像学检查：颈部超声：右侧颈部可见多个低回声结节，较大者约5.2-×3.8-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见钙化灶，CDFI示内部可见丰富血流信号。胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节及实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。

3.病理检查：在超声引导下行右侧颈部淋巴结穿刺活检，病理结果示：送检组织为淋巴结组织，可见干酪样坏死，朗汉斯巨细胞及上皮样细胞增生，符合颈淋巴结结核改变。

（四）心理社会评估

患者入院后因对疾病性质不明确，担心肿物为恶性肿瘤，表现出明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量差，常常失眠。同时，患者对颈淋巴结结核的病因、治疗方法及预后了解甚少，担心治疗周期长、药物副作用大，以及疾病可能会传染给家人，产生了恐惧和无助感。患者家属对其病情十分关心，但也因缺乏疾病相关知识而感到困惑和担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

2.营养失调：低于机体需要量与结核感染导致的慢性消耗、食欲下降有关。

3.焦虑：与疾病性质不明、担心预后及治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏颈淋巴结结核的病因、治疗、护理及预防传染的相关知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与淋巴结肿大压迫周围组织、可能出现破溃或瘘管形成有关。

6.潜在并发症：药物不良反应（如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等）、淋巴结破溃感染。

（二）护理目标

1.患者体温在入院1周内恢复至正常范围（36.3-37.2℃），低热症状消失。

2.患者营养状况得到改善，体重在住院期间每周增加0.5-1kg，血红蛋白水平逐渐升高至正常范围。

3.患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗。

4.患者及家属