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2025年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识全文

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2025年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识全文

前言

妊娠期及产褥期是女性一生中发生静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）的高危时期。VTE包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE），是导致孕产妇死亡的重要原因之一，严重威胁母婴安全。由于妊娠期生理变化的特殊性，VTE的临床表现、诊断方法及治疗策略均与非妊娠期存在显著差异，给临床实践带来诸多挑战。

近年来，随着对妊娠期VTE病理生理机制认识的不断深入，以及相关循证医学证据的积累，国内外在该领域的研究取得了一定进展。为进一步规范我国妊娠期及产褥期VTE的预防、诊断与治疗策略，优化临床实践，降低孕产妇死亡率和并发症发生率，中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会、中华医学会心血管病学分会肺血管病学组及中华医学会血液学分会血栓与止血学组组织相关领域专家，在参考国内外必威体育精装版指南和研究证据的基础上，结合我国临床实际情况，经过反复讨论和修订，共同制定本专家共识，旨在为临床医师提供具有指导性和实用性的参考依据。

一、妊娠期及产褥期VTE的病理生理特点

妊娠期及产褥期女性发生VTE的风险显著升高，主要与以下病理生理改变有关：

1.血液高凝状态：妊娠期间，为适应胎盘剥离后快速有效止血，孕妇体内凝血因子（如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及纤维蛋白原）水平显著升高，抗凝物质（如蛋白S、抗凝血酶）水平下降，纤溶系统活性降低，导致生理性高凝状态。这种变化在妊娠晚期尤为明显，并可持续至产褥期。

2.静脉血流缓慢：随妊娠进展，增大的子宫压迫下腔静脉和髂静脉，导致下肢静脉回流阻力增加，血流缓慢，涡流形成，为血栓形成创造了条件。此外，妊娠期活动减少、产后卧床等因素也进一步加重静脉淤滞。

3.血管内皮损伤：妊娠期子宫增大对血管壁的机械性压迫、分娩过程中盆腔血管的牵拉与损伤、剖宫产手术创伤、妊娠期高血压疾病等病理情况，均可导致血管内皮损伤，激活凝血系统，促进血栓形成。

上述Virchow三要素（高凝状态、血流缓慢、血管内皮损伤）在妊娠期及产褥期均被显著放大，共同构成了VTE高发的病理生理基础。

二、妊娠期及产褥期VTE的危险因素与风险评估

（一）危险因素

妊娠期及产褥期VTE的危险因素复杂多样，可分为遗传性和获得性两类。

1.遗传性危险因素：主要包括抗凝蛋白缺陷（如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏）、凝血因子基因突变（如因子VLeiden突变、凝血酶原G____A突变）等。此类因素常导致患者存在终身血栓易感性，妊娠期风险进一步增加。

2.获得性危险因素：更为常见，主要包括：

*既往VTE病史，是妊娠期复发的强预测因子。

*产褥期，尤其是产后第一周，风险最高。

*剖宫产术，特别是急诊剖宫产、手术时间长或合并产后出血者。

*妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）。

*妊娠剧吐、长期卧床或活动受限。

*肥胖（BMI≥30kg/m2）。

*高龄孕妇（年龄≥35岁）。

*多胎妊娠。

*妊娠期糖尿病。

*自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）。

*恶性肿瘤。

*严重感染。

*长途旅行（长时间静坐）。

多种危险因素并存时，VTE发生风险呈叠加效应。

（二）风险评估

对妊娠期及产褥期女性进行规范化的VTE风险评估是实施有效预防措施的前提。目前国际上常用的风险评估模型包括Caprini模型、Padua模型等，但这些模型多针对外科或内科住院患者，并非专门为妊娠期女性设计。近年来，针对妊娠期VTE风险评估的模型逐渐受到关注，如妊娠期血栓形成风险评估模型（ThrombosisinPregnancyRiskAssessmentModel,TIPRAM）等，但尚未在国内广泛推广。

本共识建议，临床医师应在首次产前检查（最好在早孕期）即对所有孕妇进行VTE危险因素筛查，并在整个孕期及产褥期进行动态评估。评估内容应包括上述提及的各项危险因素，并结合孕妇的个体情况（如症状、体征、实验室检查）进行综合判断。对于存在高危因素的孕妇，应进一步评估其发生VTE的风险等级，以决定是否需要采取预防性抗凝措施。

三、妊娠期及产褥期VTE的预防策略

妊娠期及产褥期VTE的预防应遵循“分层预防、个体化干预”的原则，根据风险评估结果采取相应的预防措施。

（一）一般预防措施

适用于所有妊娠期及产褥期女性，尤其是低风险人群：

1.健康教育：向孕妇及家属普及VTE的基本知识，包括危险因素、临床表现、预防方法等，提高其自我防范意识。