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颈内动脉背侧动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的护理个案

颈内动脉背侧动脉瘤破裂是神经外科常见的危急重症，其引发的蛛网膜下腔出血（SAH）起病急骤、病情凶险，患者常因颅内压增高、脑血管痉挛、再出血等并发症危及生命，护理难度极大。本个案通过对1例颈内动脉背侧动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”降压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈“炸裂样”，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。无肢体抽搐、意识障碍、视物模糊等症状。家属急呼急救车送至我院急诊，急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑沟、脑裂可见高密度影。为进一步诊治，以“蛛网膜下腔出血”收入神经外科病房。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗阳性，克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹查体未见明显异常。

（四）辅助检查

1.头颅CT（2025年3月10日急诊）：脑沟、脑裂内可见弥漫性高密度影，以环池、侧裂池明显，提示蛛网膜下腔出血；脑实质内未见明显出血灶，脑室系统未见明显扩张。

2.头颅CTA（2025年3月10日16:00）：颈内动脉背侧可见一大小约5.2mm×4.8mm的囊状动脉瘤，瘤颈宽约2.3mm，瘤体指向背侧；双侧大脑前、中、后动脉及其分支走行尚清晰，未见明显狭窄或扩张。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。血糖5.6mmol/L。

4.心电图：窦性心律，心率88次/分，未见明显ST-T改变。

（五）病情评估与风险分级

根据患者临床表现、头颅CT及CTA检查结果，明确诊断为“颈内动脉背侧动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”。采用Hunt-Hess分级评估患者病情：患者意识清楚，有剧烈头痛、颈抵抗，但无神经功能缺损，分级为Ⅱ级。采用Fisher分级评估出血程度：头颅CT示弥漫性蛛网膜下腔出血，无血肿及脑室扩张，分级为Ⅱ级。患者存在的主要风险包括：再出血（发病72小时内为高峰期）、脑血管痉挛（发病3-14天为高峰期）、颅内压增高、电解质紊乱、感染等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与蛛网膜下腔出血引起的脑膜刺激征及颅内压增高有关。

2.有再出血的风险：与动脉瘤未处理、血压波动、情绪激动等因素有关。

3.有脑血管痉挛的风险：与蛛网膜下腔出血后血凝块刺激脑血管有关。

4.颅内压增高的风险：与蛛网膜下腔出血、脑水肿有关。

5.知识缺乏：与患者及家属对疾病的病因、治疗方案、护理要点及预后不了解有关。

6.焦虑/恐惧：与突发疾病、担心手术效果及预后有关。

7.有电解质紊乱的风险：与呕吐、进食减少、使用脱水剂等有关。

8.有感染的风险：与卧床、留置导尿管、侵入性操作等有关。

（二）护理目标

1.患者头痛症状得到有效缓解，疼痛评分≤3分。

2.患者住院期间未发生再出血。

3.患者未发生脑血管痉挛或脑血管痉挛得到及时发现和处理。

4.患者颅内压维持在正常范围（70-200mmH?O），无颅内压增高表现。

5.患者及家属能够了解疾病相关知识，掌握自我护理要点。

6.患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

7.患者电解质维持在正常范围，无电解质紊乱相关症状。

8.患者住院期间未发生感染（如肺部感染、尿路感染等）。

（三）护理重点与措施框架

围绕上述护理诊断和目标，制定以“预防并发症、稳定病情、促进康复”为核心的护理措施框架。重点包括：严格控制血压，预防再出血；密切监测病情变化，及时发现脑血管痉挛和颅内压增