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流行性感冒诊疗指南

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、人群普遍易感、易引发季节性流行或大流行等特点。其临床表现以突发高热、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状相对较轻，但部分人群（如儿童、老年人、慢性病患者及孕妇等）易发展为重症，甚至危及生命。规范的诊疗流程对降低重症发生率、改善预后具有重要意义。以下从病原学特征、流行病学特点、临床表现与分型、诊断标准、治疗原则及预防措施等方面进行系统阐述。

一、病原学特征

流感病毒属于正黏病毒科，为单股负链RNA病毒，根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原性不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。其中，甲型流感病毒（如H1N1、H3N2亚型）抗原变异活跃，可通过抗原漂移（小幅度变异，导致季节性流行）和抗原转换（大幅度变异，可能引发大流行）产生新亚型，是引起流感大流行的主要病原体；乙型流感病毒仅能发生抗原漂移，无抗原转换，主要引起局部暴发或小流行；丙型流感病毒致病性较弱，多引起散发病例；丁型流感病毒主要感染猪和牛，尚未发现感染人类的明确证据。

流感病毒表面有两种重要糖蛋白：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。HA负责与宿主细胞表面唾液酸受体结合，介导病毒进入细胞；NA则通过水解唾液酸，促进子代病毒从宿主细胞释放。针对HA和NA的抗体是中和病毒的关键，因此这两种蛋白是流感疫苗设计和抗病毒药物研发的主要靶点。

病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活，100℃条件下1分钟即可灭活，但在0-4℃环境中可存活数周，-70℃以下或冻干状态下可长期保存。

二、流行病学特点

传染源：主要为流感患者和隐性感染者。患者自发病前1-2天至发病后5-7天（部分重症患者可延长至9天）均具有传染性，发病3天内传染性最强。隐性感染者因无明显症状，易被忽视，是重要的潜在传染源。

传播途径：主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的呼吸道分泌物飞沫，直径＞5μm，在空气中短距离（1-2米）传播）；其次为间接接触传播（接触被病毒污染的物品后，再触摸口、鼻、眼等黏膜部位导致感染）；在特定封闭、通风不良的环境中，可能存在气溶胶传播（病毒颗粒＜5μm，可在空气中长时间悬浮并远距离传播）的风险。

易感人群：人群普遍易感。感染后可获得对同型病毒的短期免疫力（约6-8个月），但因流感病毒抗原变异频繁，保护力会随病毒变异而减弱。以下人群感染后易发展为重症，需重点关注：

-年龄＜5岁的儿童（尤其是＜2岁者）；

-年龄≥65岁的老年人；

-伴有慢性基础疾病者（如慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等）；

-肥胖者（体重指数BMI≥30）；

-妊娠及围产期女性（尤其妊娠中晚期）；

-长期使用免疫抑制剂或患有免疫缺陷病者。

流行特征：流感具有明显的季节性。在温带地区，北方多发生于冬春季（11月至次年3月），南方可全年流行，以冬春季和夏季为双高峰。全球范围内，甲型流感病毒的流行强度通常高于乙型，且不同亚型可交替占优势（如H1N1与H3N2亚型）；乙型流感病毒中，Victoria系和Yamagata系可同时或交替流行。

三、临床表现与分型

流感的潜伏期通常为1-4天（平均2天），起病急骤，临床表现因病毒型别、感染剂量及宿主免疫状态而异，可分为以下类型：

1.典型流感

最常见，主要表现为：

-全身症状：突发高热（体温39-40℃），伴畏寒或寒战；显著乏力（可持续2-3周）；头痛（多为前额或双侧颞部胀痛）；全身肌肉酸痛（以腰背部、四肢近端为著）；部分患者出现食欲减退、恶心等症状。

-呼吸道症状：相对较轻，常表现为干咳、咽痛、鼻塞、流涕（多为清水样），少数患者出现胸痛或呼吸急促。

-体征：可见咽部充血，部分患者扁桃体轻度肿大，肺部听诊多无异常，或仅闻及散在干啰音。

2.轻型流感

多见于接种过疫苗或曾感染过同型病毒的人群，症状轻微，表现为低热（体温＜38.5℃）、轻度乏力、鼻塞或咽痛，无明显肌肉酸痛，病程2-3天可自愈。

3.胃肠型流感

较少见，多见于儿童。除流感典型症状外，以呕吐、腹泻为突出表现（每日腹泻3-5次，呈水样便），可伴腹痛，易与急性胃肠炎混淆。部分患者可出现脱水、电解质紊乱。

4.肺炎型流感（流感病毒性肺炎）

多见于老年人、儿童、慢性病患者及免疫功能低下者。起病初期类似典型流感，1-3天后病情迅速进展，出现持续高热（体温＞39℃）、剧烈咳嗽（咳白色或血性痰）、呼吸急促（成人＞30次/分，儿童＞40次/分（＜5岁）或＞50次/分（＜2岁））、发绀（口唇、甲床青紫）等症状