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矫正结束知情同意书

姓名：_________性别：_________年龄：_________身份证号：_________矫正类型：口腔正畸（固定矫治/隐形矫治）矫正开始日期：_________矫正结束日期：_________

一、矫正过程回顾

本矫正疗程自____年__月__日开始，至____年__月__日结束，历时__个月。治疗过程严格遵循个性化正畸方案，具体分为以下阶段：

1.初期排齐阶段（____年__月-____年__月）：通过佩戴____（金属/陶瓷/隐形）矫治器，结合____（扩弓/邻面去釉/片切）等辅助手段，完成牙列初步排齐。此阶段重点解决明显拥挤（矫正前牙列拥挤度__mm）或散在间隙（矫正前间隙量__mm），通过逐步更换0.014英寸镍钛圆丝、0.016英寸镍钛圆丝，利用弓丝的回弹性引导牙齿向正常位置移动，至____年__月，牙列排列基本平整，无明显重叠或间隙。

2.中期调整阶段（____年__月-____年__月）：针对矫正前存在的磨牙关系异常（如安氏II类错颌）及前牙覆盖过深（矫正前覆盖__mm，正常2-4mm），通过更换0.016×0.022英寸镍钛方丝，配合____（颌间牵引/垂直牵引/种植支抗）调整牙齿垂直向及水平向位置。至____年__月，磨牙关系纠正为安氏I类，前牙覆盖减少至__mm，前牙覆合由矫正前__mm（正常1-3mm）调整至__mm，咬合接触面积显著增加。

3.后期精细调整阶段（____年__月-____年__月）：使用0.018×0.025英寸不锈钢方丝进行转矩控制，重点调整牙齿唇舌向倾斜度及牙根平行度。通过逐牙调整托槽定位（如前牙转矩由-5°调整至+5°），结合咬合纸检查（矫正前咬合接触点仅__个，调整后增加至__个），确保上下牙列尖窝交错关系紧密，前伸及侧方运动无咬合干扰。

治疗期间共复诊__次，每次复诊均记录牙齿移动数据（如每月平均移动量__mm）、弓丝更换情况及患者主观反馈（如疼痛程度VAS评分平均__分/10分，1周内缓解）。X线片监测显示，牙根无明显吸收（根吸收程度≤根长1/3），牙槽骨高度稳定（与矫正前相比无显著降低）。

二、矫正效果评估

经系统评估，当前矫正效果符合治疗前制定的目标，具体如下：

（一）客观指标

1.牙列排列：治疗前后模型测量显示，牙列拥挤度由矫正前__mm改善至0mm，散在间隙完全关闭；牙弓对称性指数由矫正前__%（正常≥90%）提升至__%，左右两侧尖牙、磨牙位置基本对称。

2.咬合关系：磨牙关系为中性（安氏I类），前牙覆盖__mm（正常范围），前牙覆合__mm（正常范围）；咬合接触面积≥80%（矫正前约__%），前伸运动时前牙引导明显，侧方运动时非工作侧无干扰。

3.影像学评估：曲面断层片显示，牙根排列平行，无明显弯曲或吸收（根吸收最严重处≤根长1/3）；牙槽骨高度与矫正前相比无显著降低（骨硬板连续，牙周膜间隙正常）；颞下颌关节CT显示关节窝、髁突形态正常，无明显吸收或增生。

（二）主观评估

患者自述对牙齿排列美观度满意（满意度评分__分/10分），面型改善显著（侧貌凸度由矫正前__mm改善至__mm，接近直面型）；咀嚼功能显著提升（如矫正前无法咬切苹果，现可正常咀嚼硬物）；无明显颞下颌关节不适（如弹响、疼痛），发音清晰度无异常。

三、后续注意事项

为巩固矫正效果，防止复发，需严格遵守以下护理要求：

（一）保持器使用规范

1.佩戴时间：

-第一阶段（矫正结束后6个月内）：每日佩戴22小时以上（仅进食、刷牙时取下），夜间佩戴时建议使用咬胶5-10分钟，确保保持器与牙齿紧密贴合；

-第二阶段（矫正结束后6-12个月）：逐渐减少至夜间佩戴（10-12小时/日）；

-第三阶段（矫正结束12个月后）：根据复诊时模型比对及X线评估结果，调整为隔日夜间佩戴或周末佩戴，具体以医生建议为准。

2.清洁与维护：每次取下保持器后，用软毛牙刷蘸温水和中性牙膏轻刷表面及内侧，避免使用热水（＞50℃）、酒精或漂白剂浸泡，防止变形；若保持器出现裂纹、边缘翻卷或与牙齿不贴合（如戴入后有明显缝隙），需24小时内联系医生更换。

（二）口腔卫生维护

1.刷牙方法：采用巴氏刷牙法（水平颤动法），每日至少2次（早晚），每次2-3分钟，重点清洁牙齿邻面、牙龈缘及保持器覆盖区域；推荐使用含氟牙膏及正畸专用牙刷（小头、软毛）或电动牙刷（选择“敏感模式”）。

2.辅助清洁：每日使用牙线（或牙线棒）清洁牙齿邻面，必要时配合冲牙器（水压设置为中低档）冲洗牙缝及保持器间隙；每3个月更换一次牙刷，避免刷毛变形影响清洁效果。

3.定期检查