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慢粒白血病的病历

患者张××，男性，45岁，已婚，公司职员，因“发现白细胞升高2月余，乏力伴左上腹不适1周”于2023年10月20日入院。

现病史

患者2023年8月10日因单位体检行血常规检查，提示白细胞（WBC）45.2×10?/L（参考值3.5-9.5×10?/L），当时无发热、出血、骨痛等不适，未予重视，未进一步诊治。近1周自觉活动后乏力明显（如爬2层楼梯即感气短），伴左上腹持续性隐痛（程度轻，无放射），偶有饱胀感，食欲较前减退（每日进食量减少约1/3），无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无黑便。今日至社区卫生服务中心复查血常规：WBC72.3×10?/L，Hb108g/L（参考值130-175g/L），PLT456×10?/L（参考值125-350×10?/L），社区医生建议上级医院就诊，遂来我院。病程中，患者精神可，睡眠欠安（因担忧病情夜间易醒），大便1次/日（成形），小便正常，近2月体重下降约3kg（无刻意减重）。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；2010年因“急性阑尾炎”行阑尾切除术（术后恢复良好）；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物及药物过敏史。

个人史

生于北京，久居本地，无长期外地居住史；从事办公室工作，无放射线、化学毒物接触史；吸烟10年（5支/日，未戒），偶饮啤酒（每月1-2次，每次约200ml）；饮食规律，喜食腌制食品（如酱菜），每日蔬菜摄入约200g；否认冶游史。

家族史

父亲72岁，患“高血压”；母亲68岁，体健；妻子及儿子（15岁）均体健；否认家族中血液系统疾病、肿瘤及遗传性疾病史。

体格检查

T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神志清楚，精神稍弱，面色略苍白，皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑；浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；口唇略苍白，口腔黏膜无溃疡及出血点；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾左肋下6cm（平脐水平），质韧，边钝，轻压痛，脾区未闻及摩擦音；移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.血常规（2023-10-20）：WBC68.5×10?/L，中性粒细胞绝对值（NEUT）53.6×10?/L（参考值1.8-6.3×10?/L），淋巴细胞绝对值（LYMPH）8.4×10?/L（参考值1.1-3.2×10?/L），单核细胞绝对值（MONO）3.5×10?/L（参考值0.1-0.6×10?/L），嗜酸性粒细胞绝对值（EOS）0.8×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L），嗜碱性粒细胞绝对值（BASO）2.2×10?/L（参考值0-0.06×10?/L）；RBC3.78×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），Hb110g/L，HCT32.5%（参考值40-50%），MCV85.9fL（参考值82-100fL），MCH29.1pg（参考值27-34pg），MCHC339g/L（参考值316-354g/L）；PLT432×10?/L。

2.血涂片（2023-10-21）：白细胞分布密集，可见中幼粒细胞（占12%）、晚幼粒细胞（占25%）、杆状核粒细胞（占20%）、分叶核粒细胞（占30%），嗜碱性粒细胞（占8%），未见原始细胞；红细胞大小形态大致正常，部分中心淡染区略扩大；血小板散在及成簇可见。

3.骨髓穿刺+活检（2023-10-22）：

-骨髓涂片：增生极度活跃（有核细胞占90%），粒红比（G/E）18:1；粒系占89%，以中幼粒（22%）、晚幼粒（35%）、杆状核（20%）为主，原始粒细胞（I型+II型）占2%，早幼粒细胞占5%，嗜碱性粒细胞占7%，嗜酸性粒细胞占3%；红系占5%，以中晚幼红为主，形态无明显异常；巨核细胞25个/片（正常7-35个/片），以颗粒型（15个）及产板型（8个）为主，裸核2个，血小板散在可见；淋巴细胞、浆细胞比例减低（各占2%）。

-骨髓活检：造血组织增生极度活跃（95%），脂肪组织减少（5%），粒系细胞呈弥漫性增生，以中晚幼阶段为主，可见嗜碱性粒细胞散在分布，巨核细胞数量增多（5-8个/HPF），未见网状纤维增生（MF-0级）。

4.细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分4分（正常30-130分），阳性率5%（正常10-40%）。

5.细胞遗传学（2023-10