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慢性骨髓炎手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您（或家属）与主管医师充分沟通，现向您详细说明慢性骨髓炎手术的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否同意手术。

一、疾病诊断与手术必要性

根据您的病史（反复局部红肿、疼痛、窦道流脓____年，近期加重____天）、体格检查（患部皮肤色素沉着/窦道____处，挤压有脓性分泌物；局部压痛（+），皮温升高；患肢活动受限程度____）、影像学检查（X线/CT示____骨段骨质破坏、死骨形成，周围骨膜反应；MRI提示骨髓水肿范围____）及实验室检查（血常规：白细胞____×10?/L，中性粒细胞比例____%；C反应蛋白____mg/L，降钙素原____ng/mL；分泌物培养提示____菌感染，药敏显示对____敏感），目前诊断为：____（左/右）____（部位，如胫骨中段）慢性骨髓炎（根据Cierny-Mader分型为____型，____期）。

慢性骨髓炎的病理核心为感染灶内死骨、坏死组织、脓腔及窦道持续存在，单纯抗生素治疗难以穿透坏死组织达到有效浓度，病灶易反复活动，可能导致感染扩散（如向邻近关节蔓延引发化脓性关节炎）、病理性骨折、皮肤软组织慢性溃疡甚至癌变（长期窦道刺激可能诱发鳞状细胞癌）。因此，手术是清除感染灶、控制炎症进展、促进骨与软组织修复的关键手段。

二、拟行手术方案及选择依据

结合您的病情（病灶范围____cm×____cm，死骨大小____cm×____cm，骨缺损长度____cm，软组织条件：局部皮肤菲薄/存在瘢痕/血运较差），经科室讨论，拟为您实施以下手术方案（可多选，根据实际情况调整）：

1.病灶清除+死骨切除术（基础术式）

操作要点：沿原窦道或设计纵行切口，逐层切开至骨面；彻底清除窦道内肉芽组织及坏死皮肤；使用骨刀或咬骨钳去除表面硬化骨，暴露脓腔，清除腔内坏死组织、脓性分泌物及游离死骨；用刮匙反复搔刮骨腔壁至新鲜渗血（确认无残留坏死组织）；生理盐水+过氧化氢+稀释碘伏（____%）交替冲洗术区（总量约____mL）。

适用情况：病灶局限、死骨明确、骨缺损≤2cm且周围软组织覆盖良好者。

2.抗生素骨水泥（PMMA）填充术

操作要点：在病灶清除后，若骨腔较大（直径＞2cm）或存在无效腔，将敏感抗生素（如万古霉素____g、妥布霉素____g）与骨水泥粉按____:____比例混合，制成直径____mm的颗粒或柱状填充体，部分或全部填充骨腔（保留10%-15%空隙利于后期取出）；表面覆盖可吸收止血材料（如明胶海绵）。

适用情况：骨缺损＜6cm、需短期局部抗生素缓释控制感染，或作为二期植骨的过渡方案。

3.带蒂肌瓣/皮瓣移植术

操作要点：若病灶清除后软组织缺损＞5cm×5cm或局部皮肤血运差（如长期瘢痕化），选取邻近血供丰富的肌瓣（如腓肠肌内侧头肌瓣修复胫骨上段缺损）或皮瓣（如股前外侧皮瓣），通过带蒂转移覆盖骨面；术中需显微镜下吻合血管（若为游离皮瓣），确保移植组织血运。

适用情况：软组织缺损严重、骨面暴露或合并皮肤窦道癌变（已排除恶性病变时）。

4.骨搬运术（Ilizarov技术）

操作要点：若骨缺损＞6cm或合并骨不连，在病灶清除后，于健康骨段截骨（距病灶边缘≥2cm），安装外固定架；术后5-7天开始以____mm/天（分____次）的速度牵张，通过“应力-应变”法则诱导新生骨形成；定期调整外固定架以维持肢体长度及力线。

适用情况：大段骨缺损（＞6cm）、感染控制后需重建骨连续性者。

三、手术风险及可能出现的并发症

尽管术前已完善评估（如心功能：EF____%；肺功能：FEV1/FVC____%；血糖：空腹____mmol/L，餐后2小时____mmol/L；凝血功能：PT____秒，INR____）并制定应急预案，但受疾病复杂性（如感染灶隐匿性播散）、个体差异（如糖尿病血管病变影响愈合）及医学局限性（如部分耐药菌无法完全清除）等因素影响，仍可能出现以下风险（不限于）：

（一）麻醉相关风险

您选择的麻醉方式为____（全身麻醉/椎管内麻醉/神经阻滞麻醉），可能出现：

-过敏反应（如对麻醉药物皮疹、喉水肿，发生率约0.001%-0.01%，需立即抗过敏治疗）；

-心肺功能波动（如术中低血压＜90/60mmHg，发生率约5%-10%，需补液或血管活性药物维持）；

-术后苏醒延迟（＞2小时，发生率约0.1%-0.5%，可能与药物代谢慢、脑缺氧有关，需转入ICU监测）。

（二）术中风险

-出血