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产科脓血性栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕38+2周，G1P0，因“停经38+2周，阴道流液10小时，发热2小时”于2025年5月15日08:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年8月8日，预产期2025年5月15日。孕期定期产检，孕早期唐氏筛查低风险，孕中期大排畸未见明显异常，孕晚期血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常。

（二）入院时病情评估

入院时体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，规律。宫缩不规律，强度弱，间隔10-15分钟，持续20-30秒。阴道检查：宫颈管消70%，宫口未开，先露头，S-2，阴道内可见少量淡黄色液体流出，pH试纸测试呈碱性，考虑胎膜早破。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体0.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

4.降钙素原：3.5ng/ml（参考值＜0.5ng/ml）。

5.C反应蛋白：85mg/L（参考值＜10mg/L）。

6.阴道分泌物培养+药敏：待回报。

7.胎心监护：NST反应型，基线变异正常，无晚期减速及变异减速。

8.产科B超：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，腹围32.5cm，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12.0cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，脐带绕颈1周。

（四）初步诊断与病情分析

初步诊断：1.孕38+2周G1P0先兆临产；2.胎膜早破；3.产褥感染（早期）；4.发热原因待查。

病情分析：患者孕晚期胎膜早破，阴道内病原体易上行感染，出现发热、白细胞及中性粒细胞升高、降钙素原及C反应蛋白明显升高，提示存在感染征象。虽然目前D-二聚体轻度升高，但需警惕感染进一步加重引发脓血性栓塞的风险。脓血性栓塞是产科严重的并发症之一，主要是由于感染病灶的细菌栓子或含有细菌的血栓进入血液循环，引起肺、脑、肾等重要脏器的栓塞，严重时可导致感染性休克、多器官功能衰竭，危及母婴生命安全。因此，需密切监测患者病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与产褥感染有关。

2.感染的风险与胎膜早破、机体抵抗力下降有关。

3.潜在并发症：脓血性栓塞、感染性休克、多器官功能衰竭、胎儿窘迫等。

4.焦虑与担心自身及胎儿健康、对疾病知识缺乏有关。

5.知识缺乏缺乏产褥感染及脓血性栓塞的相关知识。

（二）护理目标

1.患者体温在24-48小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。

2.患者感染得到有效控制，血常规、降钙素原、C反应蛋白等感染指标逐渐恢复正常。

3.患者未发生脓血性栓塞、感染性休克等并发症，或并发症发生时能及时发现并得到有效处理。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握产褥感染及脓血性栓塞的相关知识，能进行自我观察和护理。

（三）护理措施计划

1.病情监测：密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每1-2小时测量一次并记录；监测胎心变化，每30-60分钟听胎心一次，必要时行胎心监护；观察患者意识状态、皮肤黏膜颜色、有无出血点及栓塞征象（如胸痛、呼吸困难、咯血、头痛、呕吐、意识障碍、尿量减少等）；定期复查血常规、降钙素原、C反应蛋白、凝血功能、血生化等指标，了解感染控制情况及有无凝血功能异常。

2.抗感染护理：遵医嘱及时、准确使用抗生素，严格掌握抗生素的用法、用量、给药途径及配伍禁忌；观察抗生素的疗效及不良反应，如有无过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能