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产科术中心脏停搏的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，35岁，孕38+2周，G2P1，因“停经38+2周，发现血压升高20天，胸闷气促2小时”于2025年5月10日08:30急诊入院。患者既往体健，无心脏病、高血压病史，否认糖尿病、肾病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。第一胎于2018年足月顺产，新生儿体重3200g，产程顺利。本次妊娠早期无明显异常，孕20周常规产检时血压120/80mmHg，尿蛋白（-）；孕32周产检血压135/90mmHg，尿蛋白（±），予生活方式干预；孕36周血压升至150/100mmHg，尿蛋白（+），诊断为“妊娠期高血压疾病子痫前期（轻度）”，予口服拉贝洛尔片100mgtid控制血压，血压波动在140-155/95-105mmHg之间。2小时前患者无明显诱因出现胸闷、气促，伴头晕、视物模糊，自测血压180/110mmHg，遂急诊来院。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压185/115mmHg，血氧饱和度92%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染。颈静脉轻度充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，宫高34cm，腹围98cm，胎心140次/分，胎位LOA，宫缩不规律，强度弱。双下肢水肿（+++）。

3.辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白115g/L，血小板计数105×10?/L。

（2）凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L。

（3）肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）78U/L，血肌酐（Scr）110μmol/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L。

（4）电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血钙2.1mmol/L。

（5）尿常规：尿蛋白（+++），尿比重1.025。

（6）心电图：窦性心动过速，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置）。

（7）胎心监护：NST反应型，基线变异正常，无晚期减速。

（8）床旁超声心动图：左心室射血分数（LVEF）45%，左心室壁增厚，左心房轻度增大，符合高血压心脏病改变，少量心包积液。

（三）初步诊断与手术风险评估

初步诊断：1.妊娠期高血压疾病子痫前期（重度）；2.心功能不全（NYHAⅢ级）；3.高血压心脏病；4.孕38+2周G2P1LOA待产。

手术风险评估：患者目前子痫前期重度合并心功能不全，继续妊娠可能导致子痫、心力衰竭、肺水肿、胎盘早剥等严重并发症，危及母婴生命。经产科、心内科、麻醉科多学科会诊后，决定立即行子宫下段剖宫产术终止妊娠。手术风险分级为Ⅳ级，主要风险包括术中心脏停搏、心力衰竭加重、肺水肿、大出血、DIC等。

（四）术前护理评估

1.生理状态：患者血压持续升高，心功能不全，存在胸闷气促症状，双肺湿啰音，血氧饱和度偏低，肝肾功能轻度受损，血小板计数略低，存在潜在出血风险。

2.心理状态：患者因病情危急，对手术及母婴结局感到恐惧、焦虑，情绪紧张，难以配合治疗护理。

3.社会支持：家属陪伴在旁，对患者病情担忧，积极配合医疗决策，但对术后护理知识了解较少。

二、护理计划与目标

（一）总体护理目标

1.患者术中心脏停搏等严重并发症得到及时抢救，生命体征维持稳定。

2.手术顺利完成，母婴安全，新生儿无严重并发症。

3.术后患者心功能逐渐改善，无感染、出血、肺水肿等并发症发生。

4.患者及家属掌握术后护理相关知识，心理状态平稳，积极配合康复。

（二）具体护理目标

1.术前：

（1）患者血压控制在150/100mmHg以下，胸闷气促症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

（2）患者情绪稳定，了解手术必要性及配合要点。

（3）术前准备（备皮、导尿、备血等）在30分钟内完成，确保手术及时开展。

2.术中：

（1）严密监测生命体征、心电图、血氧饱和度、中心静脉压等指标，及时发现病情变化。

（2）若发生心脏停搏，立即启动抢救流程，30秒内开始胸外按压，1分钟内完成除颤（若需要），抢救措施规范有效。

（3）维持循环稳定，保证重要脏器血液灌注，出血量控制在500ml以内。

3.术后：

（1）术后24小时内血压波动在130-150/85-95mmHg之间，心率60-100次/分，呼吸18-24次/分，血氧饱和度≥96%。

（2）术后48小时内无心力衰竭、肺水肿等并发症，双肺