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骨关节炎诊断及治疗指南

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性变、骨赘形成及关节周围组织炎症反应为特征的慢性进展性疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁的关节。其诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室指标综合判断，治疗则遵循个体化、阶梯化原则，涵盖非药物干预、药物治疗及手术治疗，旨在缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展并提高患者生活质量。

一、诊断标准与评估

（一）临床表现

1.症状：典型表现为关节疼痛，初期多为活动后加重（如上下楼梯、长时间行走），休息后缓解；随病情进展可出现静息痛或夜间痛。晨僵时间较短（通常＜30分钟），活动后减轻。部分患者伴关节肿胀、活动受限，晚期可因关节畸形（如膝内翻/外翻）或肌肉萎缩导致行走困难。

-膝关节OA：疼痛多位于髌股关节或内侧间隙，下蹲、起立困难，可伴关节交锁（因骨赘或游离体卡压）。

-髋关节OA：疼痛常放射至腹股沟、大腿内侧或臀部，髋关节内旋、外展活动受限。

-手OA：好发于远端指间关节（Heberden结节）、近端指间关节（Bouchard结节）及第一腕掌关节，表现为关节肿大、僵硬。

-脊柱OA：颈椎或腰椎受累时可出现颈肩痛、腰背痛，伴神经根压迫症状（如上肢麻木、下肢放射痛）。

2.体征：关节局部压痛（如膝关节内侧间隙压痛）、肿胀（多为骨性膨大或少量积液）、活动时骨擦音（感），晚期可见关节畸形（膝内翻常见）及周围肌肉萎缩（如股四头肌萎缩）。

（二）辅助检查

1.影像学检查：

-X线（首选）：典型表现为关节间隙狭窄（非对称性，膝关节内侧间隙最易受累）、软骨下骨硬化、骨赘形成（边缘性骨赘）、软骨下囊性变。X线Kellgren-Lawrence（K-L）分级（0-4级）用于评估病变程度：0级（正常），1级（可疑骨赘，关节间隙正常），2级（明确骨赘，关节间隙轻度狭窄），3级（中等量骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化），4级（大量骨赘，关节间隙严重狭窄或消失，明显畸形）。

-MRI：可早期显示软骨损伤（如表面毛糙、局灶性缺损）、骨髓水肿（提示炎症活动）、滑膜增生及半月板撕裂，适用于X线阴性但临床高度怀疑或需评估软组织病变的患者。

-超声：可检测关节腔积液、滑膜增厚及骨赘，动态观察关节活动时结构变化，常用于手、膝等表浅关节的评估。

2.实验室检查：无特异性指标，主要用于鉴别诊断。血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）多正常或轻度升高（与炎症活动相关）；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性（排除类风湿关节炎）；血尿酸正常（排除痛风）。

（三）鉴别诊断

需与类风湿关节炎（对称性多关节受累，晨僵＞1小时，RF/抗CCP阳性）、痛风性关节炎（急性单关节红肿热痛，血尿酸升高，关节液见尿酸盐结晶）、感染性关节炎（发热、关节剧痛、积液量多，关节液白细胞＞50×10?/L，细菌培养阳性）及银屑病关节炎（银屑病病史，远端指间关节受累伴甲病变）等鉴别。

二、治疗策略

（一）非药物治疗（基础干预）

1.患者教育：向患者解释疾病性质（慢性、非炎症性为主）、进展规律及可控性，强调主动参与治疗的重要性，指导疼痛自我评估（如视觉模拟评分VAS）及日常关节保护（避免长时间蹲跪、减少爬楼梯、使用辅助器具减轻负重）。

2.运动康复：

-有氧运动（如游泳、平地慢走）：每周3-5次，每次20-30分钟，改善心肺功能，减轻体重对关节的压力。

-力量训练（如股四头肌等长收缩、靠墙静蹲）：针对受累关节周围肌肉（膝关节OA重点训练股四头肌，髋关节OA强化臀肌），每周2-3次，每次10-15组，增强关节稳定性。

-关节活动度训练（如关节屈伸、旋转）：每日1-2次，避免暴力牵拉，维持关节活动范围。

3.体重管理：体重指数（BMI）＞25kg/m2的患者需减重（目标BMI≤24kg/m2），每减重1kg可减少膝关节负荷4kg（上下楼梯时），显著缓解疼痛并延缓进展。

4.物理治疗：

-热疗（如热敷、蜡疗）：促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，适用于慢性疼痛。

-冷疗（如冰袋外敷）：减轻急性肿胀或炎症期疼痛，每次10-15分钟，避免冻伤。

-经皮电神经刺激（TENS）：通过低频电流抑制痛觉传导，改善疼痛评分。

5.辅助器具：膝关节OA患者可使用护膝（带外侧支撑的功能性护膝）或矫形鞋垫（内翻畸形者用外侧楔形垫）；行走困难者建议使用手杖（健侧手持，缩短患侧下肢负荷）。

（二）药物治疗

1.局部用药：

-外用非甾体抗炎药（NSAID