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骨科常见疾病的诊疗规范指南规范

骨科常见疾病涵盖创伤、退行性病变、代谢性骨病及风湿免疫性疾病等多个类别，其诊疗需遵循规范化流程，结合病史采集、体格检查、辅助检查及多学科评估，制定个体化方案。以下从常见疾病的诊疗要点展开阐述。

一、四肢长骨骨折

四肢长骨骨折（如股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨骨折）多由直接或间接暴力引起，少数为病理性骨折（如肿瘤、骨质疏松基础上的低能量损伤）。

临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形（成角、短缩、旋转）、异常活动及骨擦感，合并神经血管损伤时可出现肢体远端感觉异常、皮肤苍白或发绀、动脉搏动减弱。开放性骨折可见伤口及骨外露。

辅助检查：X线检查需包括骨折端上下关节正侧位，必要时加拍斜位或对侧肢体对比；CT用于复杂骨折（如粉碎性、关节内骨折）评估骨折块移位及关节面累及程度；MRI用于疑似韧带、肌腱损伤或隐匿性骨折（X线阴性但临床高度怀疑）的诊断；血管超声或CT血管造影（CTA）用于怀疑血管损伤者。

诊断与鉴别：结合外伤史、典型体征及影像学可明确诊断。需与病理性骨折鉴别（追问肿瘤、结核、骨质疏松病史，X线或CT可见骨破坏、骨膜反应异常），与软组织损伤鉴别（无畸形、异常活动，影像学无骨折线）。

治疗原则：

1.急救处理：开放性骨折需立即止血、包扎，避免污染加重；合并休克时优先抗休克治疗（补液、输血）。

2.复位与固定：

-闭合复位：适用于稳定性骨折或手法可复位的不稳定性骨折（如儿童股骨干骨折），复位标准为对线（成角≤10°）、对位（干骺端≥3/4，骨干≥1/2）、长度（双下肢差异≤1cm）、旋转（无明显异常）。外固定选择石膏、支具或牵引（如股骨髁上牵引）。

-切开复位内固定：适用于闭合复位失败、关节内骨折（需解剖复位）、多段骨折、合并血管神经损伤需探查者。内固定物包括钢板（股骨远端、肱骨近端）、髓内钉（股骨干、胫骨干）、螺钉（桡骨远端、髌骨）。

3.并发症处理：骨筋膜室综合征（早期切开减压）、脂肪栓塞（呼吸支持、激素）、感染（清创、抗生素）。

康复管理：术后1-2周（炎症期）：进行肌肉等长收缩（如股四头肌收缩），避免关节负重；2-6周（修复期）：逐步增加关节主动活动度（CPM机辅助膝关节活动），部分负重（拄拐）；6周后（重建期）：根据X线骨痂生长情况完全负重，加强力量训练（如抗阻伸膝）。

随访与预后：术后1、3、6个月复查X线，观察骨折愈合（骨痂通过骨折线，髓腔相通）；1年后评估功能（关节活动度、肌力、步态）。多数闭合骨折愈合良好，开放性骨折或合并感染、软组织缺损者可能延迟愈合或不愈合。

二、颈椎病

颈椎病是颈椎退行性变导致神经、血管受压的综合征，分为神经根型（最常见，占60%-70%）、脊髓型（最严重）、椎动脉型及交感型。

临床表现：

-神经根型：颈肩痛放射至上肢（沿神经根分布区），手指麻木、肌力下降（如拇指外展无力），压头试验（Spurling征）阳性。

-脊髓型：下肢无力、踩棉花感，双手精细动作困难（系扣、持筷不稳），病理征（Hoffmann征、Babinski征）阳性。

-椎动脉型：转头时突发眩晕、恶心，可伴耳鸣、视物模糊（椎动脉受刺激痉挛）。

-交感型：心悸、出汗、头晕（交感神经受刺激），无特异性体征。

辅助检查：颈椎正侧位+过伸过屈位X线（生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体不稳）；MRI（关键检查，显示脊髓、神经根受压程度）；CT（评估骨赘、后纵韧带骨化）；TCD（椎动脉血流速度）。

诊断与鉴别：神经根型需与胸廓出口综合征（Adson试验阳性，桡动脉搏动减弱）、周围神经卡压（如肘管综合征）鉴别；脊髓型需与肌萎缩侧索硬化（无感觉障碍，肌电图示广泛神经源性损害）、脊髓肿瘤（MRI示占位）鉴别。

治疗原则：

-保守治疗：适用于神经根型（无进行性神经损害）、椎动脉型及交感型。措施包括：①颈托制动（减少颈椎负荷）；②药物（非甾体抗炎药如塞来昔布，神经营养药如甲钴胺）；③理疗（牵引重量2-5kg，每日2次，每次20分钟）；④康复锻炼（颈部后伸抗阻训练，避免长期低头）。

-手术治疗：脊髓型（一旦确诊，尽早手术）、神经根型保守3个月无效或进行性加重者。术式选择：①前路减压融合（如C5/6椎间盘突出，切除椎间盘+植骨融合）；②后路椎板成形术（多节段脊髓受压，扩大椎管容积）。

康复管理：术后佩戴颈托4-6周，避免剧烈转头；2个月后逐步进行颈部屈伸、旋转训练（幅度由小到大）；3个月后恢复日常活动，禁止负重（如提重物）。

随访与预后：术后3个月复查MRI评估脊髓减压情况；1年评估神经功能恢复（肌力、感觉、步态）。脊髓型颈椎病早期手术预后较好，延迟手术可能遗留永久性神经损伤。

三、