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高热惊厥诊疗指南

高热惊厥是婴幼儿时期常见的神经系统急症，主要表现为发热状态下突发的全身性或局灶性惊厥发作，需结合年龄、发作特征及辅助检查综合判断。其诊疗需遵循规范化流程，涵盖急性期处理、病因排查及长期管理，以降低复发风险并改善预后。

一、定义与流行病学特征

高热惊厥（FebrileSeizures，FS）指6个月至5岁婴幼儿在非中枢神经系统感染的发热状态下（肛温≥38.5℃或腋温≥38℃）出现的惊厥发作，需排除颅内感染、代谢紊乱、癫痫等其他疾病。发病率约为2%-5%，高峰年龄集中在12-18月龄，男女比例约1.5:1。家族史是重要危险因素，一级亲属有高热惊厥史者发病风险增加3-4倍。约30%-40%患儿有复发，复发高峰多在首次发作后1年内。

二、临床分型与表现

根据发作特征，高热惊厥分为单纯型与复杂型，二者在临床表现、预后及管理策略上存在显著差异。

单纯型高热惊厥占70%-80%，符合以下特点：①发作形式为全身性强直-阵挛，无局灶性表现；②持续时间15分钟；③24小时内仅发作1次；④发作后无神经系统异常残留（如嗜睡但可唤醒、无持续意识障碍）。发作前多有前驱症状，如体温骤升（24小时内体温常39℃）、烦躁或萎靡，发作时表现为意识丧失、双眼上翻或凝视、口周发绀、四肢强直或阵挛性抽动，可伴呼吸暂停（通常1分钟），发作后患儿常进入短暂睡眠状态，唤醒后反应正常。

复杂型高热惊厥约占20%-30%，具备以下至少1项特征：①局灶性发作（如单侧肢体抽动、头眼偏斜）；②持续时间≥15分钟；③24小时内发作≥2次；④发作后出现暂时性神经系统异常（如Todd麻痹、意识模糊超过30分钟）。部分患儿发作前体温上升较缓（39℃），或存在神经发育异常基础（如智力低下、运动障碍）。

三、诊断流程与辅助检查

诊断需结合病史采集、体格检查及必要的辅助检查，核心目标是明确惊厥与发热的关联，并排除其他致惊性疾病。

（一）病史采集

重点关注：①发热与惊厥的时间关系（惊厥是否发生于发热24小时内，尤其是体温上升期）；②体温峰值及热程（是否为首次发热，发热时长）；③惊厥表现（持续时间、是否为全身性、有无局灶特征、发作后状态）；④既往史（有无高热惊厥史、癫痫史、神经系统疾病史）；⑤家族史（父母或同胞是否有高热惊厥或癫痫史）；⑥伴随症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等感染灶表现）。

（二）体格检查

需全面评估，重点排查感染灶及神经系统异常：①生命体征（体温、呼吸、心率、血压）；②皮肤黏膜（有无皮疹、瘀斑、出血点，提示感染或凝血障碍）；③头颈部（前囟是否隆起、颈抵抗，提示颅内压增高或脑膜炎）；④呼吸系统（肺部啰音、咽部充血）；⑤消化系统（腹部压痛、肠鸣音）；⑥神经系统（瞳孔大小及对光反射、肌力/肌张力、病理征、脑膜刺激征）。

（三）辅助检查

根据临床怀疑方向选择，避免过度检查：

1.血常规+CRP：评估感染类型（细菌感染时白细胞、中性粒细胞及CRP升高）。

2.血生化：检测电解质（钠、钙、镁）、血糖，排除低钠血症（血钠130mmol/L）、低钙血症（离子钙1.1mmol/L）或低血糖（血糖2.2mmol/L）。

3.脑脊液检查：以下情况需考虑腰椎穿刺：①有脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性）；②前囟隆起或张力增高；③持续意识障碍；④新生儿或小婴儿（12月龄）因临床表现不典型，需排除化脓性脑膜炎；⑤发热超过3天且抗生素治疗无效。脑脊液需检测常规、生化、病原学（细菌培养、PCR），典型化脓性脑膜炎表现为白细胞1000×10?/L（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低。

4.脑电图（EEG）：急性期（发作后1周内）EEG可能出现非特异性慢波，无诊断意义；若怀疑癫痫或复杂型高热惊厥，建议在发作2周后行清醒+睡眠EEG，以排查癫痫波（如棘波、尖波）。单纯型高热惊厥EEG多正常，复杂型可能出现局灶性慢波或痫样放电。

5.影像学检查：头颅CT或MRI主要用于：①有局灶性发作或神经系统异常体征；②怀疑颅内结构异常（如脑发育畸形、脑出血）；③反复发作且常规治疗无效。单纯型高热惊厥无需常规影像学检查。

四、鉴别诊断

需与以下疾病区分，避免漏诊严重病因：

1.中枢神经系统感染（脑膜炎/脑炎）：多有持续高热、精神萎靡、呕吐、前囟隆起或颈抵抗，脑脊液检查可明确（白细胞及蛋白升高、糖降低）。

2.癫痫首次发作：无发热或低热（体温38℃），发作形式刻板，可伴先兆（如凝视、咂嘴），EEG可见痫样放电，需结合病史及家族史鉴别。

3.电解质紊乱：低钠血症（常见于胃肠炎伴大量补液）表现为乏力、嗜睡，严重时惊厥；低钙血症（维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退）多有手足搐搦、喉痉挛，血离子钙降低。

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