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骨科常用医疗技术操作规范

骨科疾病治疗中，规范的医疗技术操作是保障疗效、减少并发症的核心环节。临床实践中需严格遵循解剖学原理、生物力学特性及无菌原则，结合患者个体差异制定操作方案。以下从常见骨科技术的操作流程、关键要点及风险控制等方面展开详细说明。

一、骨折复位技术

骨折复位是恢复骨骼正常解剖关系的关键步骤，分为闭合复位与切开复位两类，需根据骨折类型、部位及患者全身情况选择适宜方式。

（一）闭合复位

闭合复位适用于稳定性骨折、无神经血管损伤的简单骨折或作为切开复位的前期准备。操作前需完善X线或CT检查，明确骨折端移位方向、成角畸形程度及软组织嵌入情况。患者取仰卧位或与骨折部位相适应的体位，局部麻醉或神经阻滞麻醉生效后开始操作。

1.基本手法：遵循“欲合先离，离而复合”原则。首先通过拔伸牵引纠正重叠移位，牵引方向与肌肉牵拉方向相反（如股骨干骨折需沿下肢纵轴持续牵引）；随后根据X线显示的旋转畸形，采用旋转手法（如前臂骨折需将远折端旋前或旋后至与近折端方向一致）；对于侧方移位，使用端提、捺正手法（术者双手拇指推挤远折端向近折端靠拢，其余四指托顶近折端）；成角畸形则通过反向成角加大畸形，待断端分离后再矫正（如肱骨干骨折向前成角时，先将远折端向背侧加大成角，使两断端接触后再向掌侧推压）。

2.复位标准：需达到功能复位要求，即骨折端对线（正侧位X线示无成角或成角≤10°）、对位（骨干骨折至少1/3接触，干骺端骨折至少3/4接触）、长度（双下肢长度差≤1cm）。儿童骨折可适当放宽标准（如青枝骨折允许5°以内成角），但关节内骨折需解剖复位（骨折端移位≤2mm），避免创伤性关节炎。

3.注意事项：操作过程中需持续监测患肢远端血运、感觉及运动功能，若出现皮肤苍白、麻木或肌力下降，立即停止牵引并调整力度。避免使用暴力手法，防止骨折端刺破皮肤形成开放性骨折或损伤周围神经（如肱骨髁上骨折复位时过度旋前可能损伤桡神经）。复位后需通过C臂机透视确认复位效果，必要时调整手法直至达到标准。

（二）切开复位

切开复位适用于闭合复位失败、关节内骨折、合并神经血管损伤或需早期活动的骨折（如股骨颈骨折）。术前需评估患者手术耐受能力，完善凝血功能、感染指标检查，备血并制定内固定物选择方案（如钢板、髓内钉、螺钉）。

1.切口选择：遵循“最小化软组织损伤”原则，选择骨折部位的自然皮纹切口（如股骨干骨折取外侧入路，避免损伤股神经）。逐层切开皮肤、皮下组织，沿肌间隙分离（如肱骨干骨折经肱二头肌与肱三头肌间隙进入），避免广泛剥离骨膜（保留骨膜血运可促进骨折愈合）。

2.显露与复位：使用拉钩轻柔牵开软组织，显露骨折端后清除断端间血肿及嵌入的软组织（如肌肉、筋膜），但需保留骨折块上的骨膜及软组织附着（避免骨块缺血坏死）。通过持骨钳、复位钳夹持近远折端，结合撬拨、顶压等手法恢复解剖对位。关节内骨折需使用克氏针临时固定，确保关节面平整（如胫骨平台骨折需用骨膜剥离器顶起塌陷的软骨下骨，植骨填充缺损后再固定）。

3.固定与闭合：根据骨折类型选择内固定方式（如股骨干骨折选髓内钉，胫骨远端骨折选锁定钢板）。固定后再次透视确认内固定位置及骨折对位情况，冲洗术区，彻底止血（避免血肿形成诱发感染），逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，放置引流条（如渗血较多时）。

4.注意事项：操作中需严格无菌操作，缩短手术时间（超过3小时感染风险显著增加）。避免过度剥离肌肉附着点（如股骨粗隆间骨折剥离臀中肌止点可能导致外展无力）。对于骨质疏松患者，需使用锁定钢板或骨水泥增强固定（防止螺钉切割骨质）。

二、石膏固定技术

石膏固定是骨科常用外固定方法，适用于骨折复位后维持位置、关节制动（如关节炎急性期）及矫形术后稳定。需根据固定部位选择普通石膏（硫酸钙）或高分子石膏（玻璃纤维/聚酯纤维），后者具有重量轻、透X线性好的优势。

（一）操作前准备

1.评估肢体肿胀情况：若处于肿胀高峰期（伤后48-72小时），需使用“U型石膏托”或“前后石膏托”，避免环形固定导致血运障碍；肿胀消退后（约7-10天）更换为管型石膏。

2.衬垫应用：在骨突部位（如踝部内外踝、肘部鹰嘴）放置棉垫或羊毛毡（厚度2-3层），防止压疮；肢体周径较大处（如大腿）需均匀包裹棉纸（避免石膏边缘压迫皮肤）。

（二）操作步骤

1.体位摆放：根据固定部位调整患者体位（如小腿石膏需屈膝15°、踝背伸90°），助手维持肢体于复位后位置（避免石膏硬化前移位）。

2.石膏制备：普通石膏需浸泡于35-40℃温水中（水温过低硬化慢，过高易开裂），待气泡排尽后取出，用手挤去多余水分（以不滴水为宜），平铺于衬垫外，每层石膏绷带重叠1/2（总层数：上肢8-10层，下肢10-12层）。