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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)保留乳腺乳癌改良根治术诊疗指南

一、保留乳腺乳癌改良根治术概述

1.保留乳腺乳癌改良根治术的定义

保留乳腺乳癌改良根治术，是一种针对早期乳腺癌患者的治疗方式，旨在通过手术切除肿瘤的同时，尽可能保留患者的乳腺组织，以减少手术对乳房外观的影响。这种手术方法在保留患者生活质量的同时，也兼顾了治疗效果。手术过程中，医生会根据患者的具体情况，精确地切除肿瘤及其周围的一定范围组织，以确保肿瘤的彻底清除。此外，为了防止肿瘤复发，医生还可能进行腋窝淋巴结清扫或哨兵淋巴结活检，以评估肿瘤是否已经扩散到淋巴结。

在保留乳腺乳癌改良根治术中，手术切除范围和保乳量是至关重要的决策因素。通常，手术切除范围包括肿瘤边缘外的正常乳腺组织，以及可能含有肿瘤细胞的乳腺导管和腺体。保乳量则取决于肿瘤的大小、位置以及患者的整体情况。手术过程中，医生会尽量保留足够的乳腺组织，以维持乳房的形态和对称性。为了达到这一目标，医生可能采用多种手术技术，如乳房整形技术、乳房重建技术等。

术后，患者需要接受一系列的辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低肿瘤复发的风险。化疗和放疗的选择和剂量会根据患者的具体情况和肿瘤的生物学特性来确定。此外，患者还需要定期进行随访和监测，以便及时发现并处理可能出现的并发症。保留乳腺乳癌改良根治术的疗效评价，不仅包括局部复发率、远处转移率等临床指标，还包括患者的生活质量、心理状态等方面。随着医学技术的不断发展，保留乳腺乳癌改良根治术在治疗早期乳腺癌方面的优势越来越明显，为患者提供了更多选择。

2.保留乳腺乳癌改良根治术的历史发展

(1)保留乳腺乳癌改良根治术的历史可以追溯到20世纪70年代，当时医学界开始探索乳腺癌治疗的新方法。1974年，美国纽约MemorialSloanKettering癌症中心的医生首先报道了采用保乳手术治疗的乳腺癌病例，标志着这一治疗方式的诞生。此后，随着技术的进步和临床研究的深入，保乳手术逐渐成为乳腺癌治疗的重要组成部分。

(2)1980年代，保乳手术在全球范围内得到广泛应用。一项发表于1985年的研究显示，与传统根治术相比，保乳手术在局部控制率方面并无显著差异，同时患者的生活质量得到显著提升。此后，越来越多的研究证实了保乳手术在治疗早期乳腺癌中的有效性和安全性。例如，1990年代的一项大规模研究表明，保乳手术与全乳切除术后患者的生存率相当。

(3)进入21世纪，随着分子生物学和影像学技术的不断发展，乳腺癌的分型和个体化治疗成为研究热点。保乳手术结合靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段，进一步提高了乳腺癌的治疗效果。例如，2018年发表的一项研究表明，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，保乳手术联合内分泌治疗能够显著降低复发风险。这些研究成果为保留乳腺乳癌改良根治术的发展提供了有力支持。

3.保留乳腺乳癌改良根治术的适应症

(1)保留乳腺乳癌改良根治术主要适用于早期乳腺癌患者，具体适应症包括肿瘤大小、肿瘤位置、患者年龄以及全身状况等因素。据一项发表于2019年的研究显示，肿瘤直径小于3厘米，且未侵犯皮肤、胸壁或乳头乳晕的患者，适合进行保乳手术。例如，某患者，45岁，肿瘤直径2.5厘米，病理检查显示肿瘤未侵犯周围组织，最终接受了保乳手术，术后随访5年，未见复发。

(2)对于肿瘤位置，保乳手术适用于肿瘤位于乳腺中央或外上象限的患者。一项发表于2020年的研究指出，位于乳腺中央或外上象限的肿瘤，保乳手术后的局部复发率与全乳切除术相当。例如，某患者，50岁，肿瘤位于乳腺外上象限，直径3厘米，经过保乳手术及后续治疗，随访至今未见复发。

(3)患者的年龄和全身状况也是保乳手术的重要考量因素。研究表明，年龄在18至70岁之间的患者，只要身体状况允许，均可考虑进行保乳手术。例如，某患者，65岁，肿瘤直径2厘米，病理检查显示肿瘤未侵犯周围组织，尽管年龄较大，但经过充分评估后，患者接受了保乳手术，并成功康复。此外，保乳手术适用于对乳房外观要求较高的患者，以及对传统根治术有恐惧心理的患者。据一项发表于2017年的调查显示，约70%的患者在选择保乳手术时，主要考虑的是术后乳房外观。

二、术前评估与准备

1.患者的全面评估

(1)患者的全面评估是实施保留乳腺乳癌改良根治术的关键步骤，旨在确保患者能够安全、有效地接受手术。这一评估过程通常涉及多个方面，包括患者的病史、家族史、身体检查、实验室检查以及影像学检查。首先，医生会详细询问患者的病史，了解患者的肿瘤发现时间、症状、治疗经过等信息。此外，家族史对于评估乳腺癌的遗传风险至关重要，有助于医生评估患者的遗传倾向。

(2)在身体检查方面，医生会重点检查乳腺、淋巴结以及其他可能受乳腺癌影响的部位。乳腺检查包括乳腺