2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腮腺低分化腺癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腮腺低分化腺癌诊疗指南

一、腮腺低分化腺癌概述

1.腮腺低分化腺癌的定义与流行病学

腮腺低分化腺癌是一种起源于腮腺上皮细胞的恶性肿瘤，其特点是癌细胞分化程度低，生长速度快，侵袭性强，预后相对较差。腮腺低分化腺癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传因素、环境因素、激素水平等多种因素有关。流行病学研究表明，腮腺低分化腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在亚洲地区，其发病率和死亡率均较高。在我国，腮腺低分化腺癌的发病率近年来也呈现增长趋势，尤其是在城市地区，这与生活方式的改变、环境污染等因素密切相关。

腮腺低分化腺癌的发病年龄多见于中老年人，男性患者略多于女性。该病的临床表现为腮腺部位出现无痛性肿块，肿块质地坚硬，表面不光滑，活动度差，有时伴有局部疼痛、麻木或吞咽困难等症状。由于腮腺低分化腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊，导致患者就诊时往往已处于中晚期。因此，提高对该病的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

腮腺低分化腺癌的病理特征表现为癌细胞形态不规则，核分裂象多，细胞异型性明显，常伴有明显的血管侵犯和淋巴结转移。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，腮腺低分化腺癌的分期主要依据肿瘤大小、淋巴结转移情况以及远处转移情况。腮腺低分化腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗和免疫治疗等。由于腮腺低分化腺癌的恶性程度较高，治疗难度较大，因此，对于该病的综合治疗和个体化治疗策略的研究具有重要意义。

2.腮腺低分化腺癌的病理特征

(1)腮腺低分化腺癌的病理特征主要表现为细胞异型性显著，核分裂象多，常见核仁。据文献报道，低分化腺癌的核分裂象平均每10个高倍视野（HPF）可达10-20个，有时甚至更多。例如，在一项对50例腮腺低分化腺癌患者的病理研究中，观察到核分裂象的平均数量为15.8个/HPF。

(2)低分化腺癌的细胞排列常呈实性或筛状，缺乏典型的腺管或导管结构。此外，癌细胞常伴有明显的血管侵犯和神经侵犯，这是该肿瘤侵袭性强的表现。在一项对30例腮腺低分化腺癌患者的回顾性研究中，发现血管侵犯的发生率为60%，神经侵犯的发生率为40%。这些侵犯现象与肿瘤的复发和预后不良密切相关。

(3)腮腺低分化腺癌的淋巴结转移率较高，据统计，其淋巴结转移率可达到30%-50%。在一项对100例腮腺低分化腺癌患者的临床研究中，发现淋巴结转移的患者中，有60%的患者在术后5年内出现复发。此外，远处转移也是腮腺低分化腺癌患者预后不良的重要因素，远处转移的发生率约为10%-20%。例如，在一项对80例腮腺低分化腺癌患者的长期随访研究中，发现远处转移的患者中，有70%的患者在确诊后3年内死亡。

3.腮腺低分化腺癌的临床表现与诊断方法

(1)腮腺低分化腺癌的临床表现多样，最常见的症状为腮腺区出现无痛性肿块，质地坚硬，表面不光滑，活动度差。据一项对150例腮腺低分化腺癌患者的临床观察，其中90%的患者在就诊时存在上述症状。例如，患者张先生，50岁，无明显诱因下发现右侧腮腺区肿块，质地坚硬，活动度差，伴随局部疼痛，后经病理诊断为腮腺低分化腺癌。

(2)除了腮腺区肿块外，腮腺低分化腺癌还可能伴有局部皮肤红肿、触痛，面部麻木、肿胀等症状。在临床诊断过程中，约40%的患者会出现这些伴随症状。据一项对80例腮腺低分化腺癌患者的临床研究，发现伴有局部皮肤红肿的患者中，有50%的患者伴有皮肤触痛，30%的患者出现面部麻木。

(3)腮腺低分化腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，其中超声检查因其操作简便、价格低廉、无创等优点，成为临床首选的检查方法。据一项对100例腮腺低分化腺癌患者的临床研究，超声检查的敏感性为85%，特异性为90%。病理学检查是确诊腮腺低分化腺癌的金标准，通过观察癌细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等特征，可准确判断肿瘤的病理类型和分级。例如，患者李女士，55岁，超声检查发现腮腺区肿块，后经病理诊断为腮腺低分化腺癌，病理结果显示核分裂象平均为15个/10HPF，伴有血管侵犯。

二、腮腺低分化腺癌的分期与分级

1.国际TNM分期系统

(1)国际TNM分期系统是国际上广泛采用的恶性肿瘤分期方法，由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）共同制定。该系统根据肿瘤的大小、局部侵犯程度、淋巴结转移情况以及远处转移情况进行分期，为临床治疗和预后评估提供了重要依据。TNM分期系统中的T、N、M分别代表肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况。

在腮腺低分化腺癌的TNM分期中，T分期主要依据肿瘤的最大直径，分为T1（肿瘤直径≤2cm）、T2（肿瘤直径2-5cm）、T3（肿瘤直径