2025中国临床肿瘤学会(CSCO)颊粘膜鳞癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)颊粘膜鳞癌诊疗指南

一、颊粘膜鳞癌的流行病学及病因

1.颊粘膜鳞癌的全球及中国流行现状

(1)颊粘膜鳞癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。近年来，随着人口老龄化、不良生活习惯以及环境污染等因素的影响，颊粘膜鳞癌的发病率呈现出逐年上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发颊粘膜鳞癌病例约40万例，死亡病例约20万例。在我国，颊粘膜鳞癌的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在沿海地区和经济发达地区。据统计，我国每年新发颊粘膜鳞癌病例约15万例，死亡病例约8万例。

(2)颊粘膜鳞癌的发病与多种因素有关，包括遗传因素、生活习惯、环境因素等。遗传因素在颊粘膜鳞癌的发生发展中起着重要作用，家族中有颊粘膜鳞癌病史的患者，其患病风险较无家族史者高出数倍。不良生活习惯，如吸烟、饮酒、嚼槟榔等，也是颊粘膜鳞癌的重要危险因素。此外，环境污染、职业暴露等因素也可能增加颊粘膜鳞癌的发病风险。研究表明，长期暴露于有害化学物质、辐射等环境因素，可导致颊粘膜鳞癌的发生。

(3)颊粘膜鳞癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致发现时已处于中晚期，预后较差。因此，加强宣传教育，提高公众对颊粘膜鳞癌的认识，是预防颊粘膜鳞癌的重要措施。同时，开展定期筛查，早期发现、早期治疗，对提高颊粘膜鳞癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。近年来，我国政府高度重视颊粘膜鳞癌的防治工作，加大投入，加强科研攻关，提高诊疗水平，为降低颊粘膜鳞癌的发病率和死亡率做出了积极贡献。然而，与发达国家相比，我国颊粘膜鳞癌的防治工作仍面临诸多挑战，需要进一步加强防治体系建设，提高全民健康素养。

2.颊粘膜鳞癌的病因及危险因素

(1)颊粘膜鳞癌的病因复杂，目前认为与多种因素相互作用有关。首先，遗传因素在颊粘膜鳞癌的发生中扮演着重要角色。据统计，有家族性遗传倾向的个体，其颊粘膜鳞癌的发病风险是无家族史者的5至10倍。例如，家族性遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征患者，其颊粘膜鳞癌的发生风险显著增加。

(2)不良生活习惯是颊粘膜鳞癌的重要危险因素。吸烟和饮酒是已知的两大危险因素。吸烟者患颊粘膜鳞癌的风险是非吸烟者的3至5倍，而饮酒者患病的风险则增加2至3倍。具体案例中，一位长期吸烟和饮酒的患者，在50岁时被诊断为颊粘膜鳞癌，其病情已发展到晚期。

(3)环境因素、职业暴露以及病毒感染也是颊粘膜鳞癌的危险因素。环境因素包括紫外线照射、空气污染等，这些因素可能导致皮肤细胞DNA损伤，进而引发癌变。职业暴露如长期接触石棉、铬、镍等有害物质，也可能增加颊粘膜鳞癌的风险。此外，人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV-16和HPV-18型，与颊粘膜鳞癌的发生密切相关。研究表明，HPV阳性患者的颊粘膜鳞癌风险是无感染者的2至3倍。例如，一位从事石材加工工作的男性，因长期接触石棉，在40岁时被诊断为颊粘膜鳞癌。

3.颊粘膜鳞癌的发病机制

(1)颊粘膜鳞癌的发病机制涉及多个层面，包括遗传、环境、病毒感染等。在遗传层面，癌基因的突变和抑癌基因的失活是关键因素。例如，p53基因突变在颊粘膜鳞癌的发生中非常常见，其功能失活会导致细胞凋亡受阻，促进肿瘤生长。

(2)环境因素，如紫外线照射、化学物质暴露等，可导致DNA损伤，引发细胞突变。这些损伤如果不被及时修复，可能导致细胞恶性转化。此外，慢性炎症反应也可能通过促进细胞增殖和抑制细胞凋亡，增加颊粘膜鳞癌的风险。

(3)病毒感染，特别是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，是颊粘膜鳞癌发病的重要因素。HPV病毒能够整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞周期调控异常，从而促进肿瘤的发生和发展。研究发现，HPV感染与颊粘膜鳞癌的侵袭性和预后密切相关。

二、颊粘膜鳞癌的临床表现及诊断

1.颊粘膜鳞癌的临床表现

(1)颊粘膜鳞癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被误诊或漏诊。常见的临床表现包括颊粘膜上的溃疡或红斑，这些病变可能持续存在数周至数月。患者可能会感觉到局部疼痛、不适或肿胀。在进展期，肿瘤可能侵犯周围组织，导致开口困难、吞咽疼痛、面部肿胀和淋巴结肿大等症状。

(2)颊粘膜鳞癌的临床表现还可能包括面部麻木、味觉减退或嗅觉异常。这些症状可能是由于肿瘤侵犯到神经组织所致。在一些病例中，患者可能会出现牙齿松动或牙齿移动，这是因为肿瘤侵犯了颌骨或牙齿支持结构。此外，颊粘膜鳞癌患者的口腔卫生状况可能恶化，出现牙周病等并发症。

(3)颊粘膜鳞癌的早期症状可能与其他口腔疾病相似，如口腔溃疡、口腔炎等，因此诊断时需谨慎。一些患者可能会因为口腔内长期存在的微小病变而未引起重视。随着病情的发展，肿瘤可能会增大，形成明显的肿块，表面可能出现坏死、出血或恶臭。严重