2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食道癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食道癌诊疗指南

一、总论

1.食道癌的定义与分类

食道癌，也被称为食管癌，是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。根据组织学类型，食道癌可以分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌三大类。鳞状细胞癌是最常见的类型，主要发生在食管的下段，约占食道癌总数的90%以上。腺癌和腺鳞癌多见于食道上段，其发生与食管黏膜的腺体增生和胃食管反流有关。食道癌的分类有助于临床医生根据不同的病理类型制定相应的诊断和治疗策略。

食道癌的定义主要依据其病理学特征，包括癌细胞的形态、分化程度和浸润深度。癌细胞的多形性、异型性和核分裂像等特征是诊断食道癌的重要依据。食道癌的病理分类对治疗方案的选择具有重要指导意义。例如，鳞状细胞癌患者通常对化疗敏感，而腺癌和腺鳞癌患者则可能需要结合放疗和化疗进行治疗。

在临床实践中，食道癌的分期对于治疗决策至关重要。食道癌的分期通常采用TNM分期系统，包括肿瘤的浸润深度(T)、区域淋巴结受累(N)以及远处转移(M)。T分期根据肿瘤的大小、浸润深度和局部扩散情况进行划分；N分期则依据区域淋巴结受累的程度；M分期则用于判断肿瘤是否发生了远处转移。通过准确的分期，医生可以更全面地了解患者的病情，制定合理的治疗方案，并对预后进行评估。

2.食道癌的流行病学特点

(1)食道癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万人新发食道癌病例，每年约有40万人因食道癌死亡。在我国，食道癌是常见的恶性肿瘤之一，尤其是在中西部地区，其发病率和死亡率较高。食道癌的发病年龄多在40岁以上，且男性患者多于女性。

(2)食道癌的流行病学特点与多种因素有关。首先，地域因素是影响食道癌发病的主要因素之一。在我国，食道癌的高发地区主要集中在华北、西北、西南等地区，这些地区居民的生活习惯、饮食结构以及环境因素可能与食道癌的发病有关。其次，饮食因素也是食道癌的重要危险因素。长期食用粗糙、过热、刺激性食物，以及霉变食物等，均会增加食道癌的发病风险。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是食道癌的重要危险因素。

(3)食道癌的流行病学特点还表现在其高死亡率上。由于食道癌早期症状不明显，容易被忽视，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。据统计，食道癌的5年生存率较低，仅为20%左右。此外，食道癌的治疗效果与患者的年龄、肿瘤分期、身体状况等因素密切相关。因此，加强对食道癌的早期筛查和预防措施，对于降低食道癌的发病率和死亡率具有重要意义。同时，提高公众对食道癌的认识，改善饮食习惯，减少不良生活习惯，有助于降低食道癌的发病风险。

3.食道癌的诊断标准

(1)食道癌的诊断标准主要基于临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，临床表现包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重减轻、呕吐和咳嗽等症状。据我国一项流行病学调查数据显示，约80%的食道癌患者早期表现为吞咽困难，其中约60%的患者症状轻微，容易被忽视。例如，张先生，56岁，因近期出现吞咽困难，起初误以为是饮食不当，后经检查确诊为食道癌。

(2)影像学检查是诊断食道癌的重要手段，包括食管钡餐造影、食管CT扫描、超声内镜检查等。食管钡餐造影是早期筛查食道癌的常用方法，可发现食管黏膜粗糙、中断、狭窄等异常。据统计，食管钡餐造影对食道癌的检出率约为70%。食管CT扫描则可清晰显示食管肿瘤的大小、形态、侵犯范围及周围淋巴结情况。例如，李女士，58岁，因吞咽困难就诊，经食管CT扫描发现食管中段占位，进一步活检确诊为食道癌。超声内镜检查则能更精确地评估肿瘤的浸润深度和周围淋巴结情况，为临床分期提供依据。

(3)病理学检查是确诊食道癌的金标准，包括组织活检和细胞学检查。组织活检是通过内镜取材，对病变组织进行病理学检查。据我国一项研究发现，内镜下活检对食道癌的确诊率可达90%以上。细胞学检查则是通过采集食管分泌物或脱落细胞进行细胞学分析。一项研究表明，细胞学检查对食道癌的确诊率约为80%。例如，王先生，52岁，因吞咽困难就诊，经内镜下活检确诊为食道癌，病理学检查结果显示为鳞状细胞癌。此外，分子生物学检查在食道癌的诊断中也发挥着重要作用，如检测基因突变、表达水平等，有助于判断肿瘤的恶性程度和指导治疗。

二、临床分期

1.TNM分期系统

(1)TNM分期系统是国际抗癌联盟（UICC）推荐的恶性肿瘤分期系统，广泛应用于食道癌的分期。该系统根据肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移和远处转移情况对肿瘤进行分期。T代表肿瘤原发灶的大小和侵犯深度，N代表区域淋巴结的受累情况，M代表远处转移。

(2)T分期分为T0、T1、T2、T3和T4五个等级。T0表示无肿瘤证据，T1表示肿瘤侵犯上皮下组织，T2表示肿瘤侵