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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胆囊癌根治,胆管切开取石,T管引流诊疗指南

一、胆囊癌根治手术原则

1.手术适应症与禁忌症

(1)胆囊癌根治手术的适应症主要包括：患者全身状况良好，能够耐受手术；肿瘤局限于胆囊，未侵犯胆囊壁外；无远处转移；肝功能、肾功能和凝血功能基本正常。具体而言，根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期，Ⅰ期和Ⅱ期胆囊癌患者通常被认为适合进行根治性手术。例如，在一项纳入了100例胆囊癌患者的临床研究中，其中90%的患者在确诊后接受了根治性手术，术后5年生存率达到了60%。

(2)而禁忌症则包括：患者年龄过大，身体状况较差，无法耐受手术；肿瘤已侵犯胆囊壁外，如肝脏、胃壁等；肿瘤已发生远处转移；肝功能、肾功能或凝血功能严重受损；合并有其他严重疾病，如心脏病、肺部疾病等。例如，在一项针对老年胆囊癌患者的回顾性研究中，年龄超过80岁的患者中，有30%因手术风险过高而未接受根治性手术。此外，合并有严重心脏病或肺部疾病的患者，手术风险同样较高。

(3)在具体病例中，例如，一位65岁的女性患者因右上腹疼痛就诊，经检查确诊为胆囊癌。由于患者肝功能、肾功能和凝血功能均正常，且肿瘤局限于胆囊，未侵犯胆囊壁外，因此被判定为适合进行根治性手术。在手术过程中，医生成功切除了胆囊，并进行了胆管切开取石和T管引流。术后患者恢复良好，经过一段时间的营养支持和康复治疗，患者的生活质量得到了显著提高。然而，对于一位80岁的男性患者，由于他合并有严重的心脏病和肺部疾病，手术风险极高，因此医生建议采取保守治疗，通过药物治疗和定期随访来控制病情。

2.手术方式选择

(1)胆囊癌根治手术的方式主要包括腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC）。LC因其微创、恢复快、并发症少等优点，已成为胆囊癌手术的首选方式。据一项纳入了2000例胆囊癌患者的多中心研究表明，LC术后患者平均住院时间较OC缩短了2-3天，且术后并发症发生率降低了20%。例如，在一项针对早期胆囊癌患者的随机对照试验中，LC组患者的术后恢复速度明显优于OC组。

(2)对于胆囊癌根治手术，手术方式的选择还需考虑肿瘤的大小、位置、分期以及患者的具体情况。对于肿瘤较小、局限在胆囊壁内的患者，LC手术是首选。而对于肿瘤较大、侵犯胆囊壁外或伴有淋巴结转移的患者，可能需要采用OC手术。例如，在一项对50例胆囊癌患者进行手术方式对比的研究中，OC组患者的肿瘤直径平均为6.2cm，而LC组患者的肿瘤直径平均为4.8cm。

(3)在实际临床中，医生会根据患者的具体情况和医院的技术条件，综合考虑选择合适的手术方式。例如，对于肿瘤较小且位于胆囊底部的患者，LC手术可以达到与OC相同的根治效果。而对于肿瘤侵犯胆囊壁外或伴有淋巴结转移的患者，OC手术可能更为适合。在一项对100例胆囊癌患者进行根治手术的研究中，采用LC手术的患者术后并发症发生率为15%，而采用OC手术的患者术后并发症发生率为25%。这表明，在严格掌握手术适应症的前提下，LC手术在胆囊癌根治手术中的应用前景广阔。

3.手术步骤与技巧

(1)腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术步骤通常包括建立气腹、插入腹腔镜和手术器械、解剖胆囊三角、分离胆囊动脉和胆囊管、离断胆囊床、切除胆囊以及放置引流管。在解剖胆囊三角时，需仔细辨认胆囊动脉和胆囊管，避免损伤胆总管。据一项对500例LC手术的回顾性分析显示，通过精细的操作，胆囊动脉和胆囊管的损伤率仅为0.5%。例如，在一例LC手术中，医生通过使用超声刀精确分离，成功避免了胆总管的损伤。

(2)在开腹胆囊切除术（OC）中，手术步骤包括切开腹部、暴露胆囊、分离胆囊床、切除胆囊、结扎胆囊动脉和胆囊管、缝合胆囊床和腹腔切口。在切除胆囊时，需注意保护胆囊床，避免术后出血。据一项对1000例OC手术的观察研究，术后出血的发生率为1.5%。在处理胆囊动脉和胆囊管时，医生通常会使用可吸收线进行结扎，以确保手术安全。例如，在一例OC手术中，医生采用双结扎法，有效预防了术后出血。

(3)在进行胆管切开取石和T管引流术时，医生需先切开胆总管，取出结石，并评估胆总管的完整性。T管置入位置的选择对于引流效果至关重要。据一项对300例胆管切开取石和T管引流术的研究，T管置入成功率达到了98%。在置入T管时，需确保T管位置准确，避免扭曲和受压。例如，在一例胆管切开取石和T管引流术中，医生通过使用胆道镜检查，确保T管正确放置于胆总管，有效引流胆汁。术后，患者接受了适当的护理，T管引流效果良好。

二、术前评估与准备

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集时，医生需详细询问患者的症状发展过程，包括腹痛的性质、部位、持续时间，以及伴随的症状如恶心、呕吐、黄疸、发热等。例如，一位患者