2025中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性脑病诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性脑病诊疗指南

一、癌性脑病概述

1.癌性脑病的定义与分类

癌性脑病，是指由恶性肿瘤转移至脑部所引起的疾病。据统计，全球每年约有200万新发脑转移病例，其中约80%的患者合并癌性脑病。癌性脑病的发病机制复杂，主要涉及肿瘤细胞迁移、血管侵犯、免疫抑制等多方面因素。根据病理学特点，癌性脑病可分为以下几类：①转移性脑肿瘤，指恶性肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到脑部形成的肿瘤；②脑膜转移，指恶性肿瘤细胞侵犯脑膜并形成肿瘤；③脑实质转移，指恶性肿瘤细胞侵犯脑实质形成的肿瘤；④脑脊液转移，指恶性肿瘤细胞侵犯脑脊液形成的肿瘤。

癌性脑病的临床表现多样，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、认知功能障碍、肢体无力等。其中，头痛是最常见的症状，约80%的患者在疾病早期出现。头痛的性质多为持续性，伴有阵发性加剧。恶心和呕吐也是常见症状，多与颅内压增高有关。癫痫发作在癌性脑病患者中占比较高，约30%-50%。此外，癌性脑病患者还可能出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。严重者甚至出现昏迷、偏瘫等严重并发症。

癌性脑病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断癌性脑病的重要手段，包括CT、MRI等。CT检查对脑实质转移的诊断具有较高的敏感性，但无法显示脑膜转移；MRI检查对脑实质转移和脑膜转移的诊断均具有较高的敏感性。实验室检查包括血清肿瘤标志物、脑脊液检查等。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等在部分癌性脑病患者中可升高。脑脊液检查可发现肿瘤细胞，有助于脑脊液转移的诊断。例如，一位男性患者，58岁，因肺癌晚期出现头痛、恶心、呕吐等症状，经CT检查发现右侧大脑半球有多个转移灶，血清甲胎蛋白水平升高，诊断为肺癌脑转移伴癌性脑病。

2.癌性脑病的流行病学特点

(1)癌性脑病的流行病学特点在近年来逐渐引起了医学界的关注。据相关数据显示，全球每年大约有200万新发脑转移病例，这一数字在恶性肿瘤患者中占据了相当的比例。在所有脑转移病例中，约有80%的患者合并癌性脑病，这一数据突显了癌性脑病在恶性肿瘤患者中的重要性和普遍性。

(2)癌性脑病的流行病学特点还表现在其与多种恶性肿瘤的关联性上。研究表明，肺癌、乳腺癌、胃癌、黑色素瘤等恶性肿瘤患者更容易发生癌性脑病。例如，肺癌患者发生癌性脑病的风险约为30%-40%，乳腺癌患者发生癌性脑病的风险约为10%-20%。这种关联性提示我们，针对特定类型的恶性肿瘤患者，预防和治疗癌性脑病可能成为临床治疗的重要环节。

(3)癌性脑病的流行病学特点还体现在其发病年龄和性别分布上。据统计，癌性脑病多见于中老年人群，尤其是50岁以上患者。此外，男性患者发生癌性脑病的比例高于女性。这一特点可能与男性恶性肿瘤发病率和死亡率普遍高于女性有关。在年龄和性别分布上，癌性脑病的研究有助于临床医生更好地了解疾病的发生规律，为患者提供更加精准的治疗方案。同时，针对高风险人群的早期筛查和预防措施也是降低癌性脑病发病率和死亡率的关键。

3.癌性脑病的临床表现

(1)癌性脑病的临床表现多样且复杂，其症状往往与脑部受累的部位和程度密切相关。患者常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、认知功能障碍和肢体无力等。头痛是癌性脑病最常见的症状之一，通常表现为持续性的钝痛或搏动性疼痛，常伴有阵发性加剧。这种头痛可能与颅内压增高有关，也可能与肿瘤直接侵犯脑膜或脑实质有关。例如，一位患有肺癌的患者，在出现头痛的同时，伴随有恶心和呕吐，经影像学检查发现脑部有转移灶。

(2)癫痫发作在癌性脑病患者中也较为常见，据统计，约30%-50%的患者会出现癫痫发作。这些发作可能表现为全身性强直-阵挛性发作、部分性发作或局限性发作。癫痫发作可能突然发生，给患者的生活质量带来严重影响。认知功能障碍也是癌性脑病患者常见的症状之一，患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍和人格改变等。这些认知功能障碍可能与肿瘤侵犯大脑皮层或影响脑代谢有关。

(3)癌性脑病患者还可能出现肢体无力、步态不稳、言语不清等症状。肢体无力可能与肿瘤侵犯脑干或运动神经有关，导致患者出现偏瘫或截瘫。步态不稳可能与小脑受累有关，表现为步态蹒跚、平衡障碍。言语不清可能与大脑皮层语言中枢受累有关，导致患者出现语言障碍。此外，患者还可能出现视力障碍、听力下降、吞咽困难等症状。这些症状的出现往往提示脑部受累范围较广，病情较为严重。癌性脑病的临床表现多样，且症状的严重程度与肿瘤的大小、位置和患者的整体状况密切相关，因此，及时准确的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

二、癌性脑病的诊断

1.影像学诊断

(1)影像学诊断在癌性脑病的诊断中起着至关重要的作用。CT扫