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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)降结肠癌根治术诊疗指南

一、概述

1.1.降结肠癌的定义与流行病学特点

降结肠癌，又称结肠癌，是指发生在结肠部位的恶性肿瘤。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，降结肠癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势。据统计，全球每年新发降结肠癌病例超过100万，占所有恶性肿瘤的10%以上。在我国，降结肠癌的发病率也呈逐年上升趋势，已成为恶性肿瘤的主要死因之一。

流行病学研究表明，降结肠癌的发病与多种因素相关。首先，遗传因素在降结肠癌的发生中起着重要作用。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其患降结肠癌的风险显著高于普通人群。其次，饮食习惯也是影响降结肠癌发生的重要因素。高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，都会增加患病的风险。此外，年龄、性别、地域等因素也与降结肠癌的发病率密切相关。

具体案例方面，某地区一项针对降结肠癌的流行病学调查发现，该地区降结肠癌的发病率在近20年间增长了30%。调查结果显示，该地区居民的平均年龄为55岁，其中男性发病率高于女性。通过对患者的饮食习惯、家族史等进行分析，发现高脂肪、高蛋白饮食、吸烟和饮酒是该地区降结肠癌发生的主要危险因素。此外，调查还发现，该地区居民对降结肠癌的知晓率和筛查率较低，这也是导致降结肠癌发病率上升的一个重要原因。

2.2.降结肠癌的病因与发病机制

降结肠癌的病因与发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素。据研究，遗传因素在降结肠癌的发生中扮演着重要角色。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其患降结肠癌的风险显著增加。FAP患者几乎100%会在50岁前发展成结直肠癌，而HNPCC患者患结直肠癌的风险也高达50%-80%。这些遗传性疾病的发生与基因突变密切相关，如APC基因、MUTYH基因等。

环境因素也是降结肠癌发病的重要因素之一。长期接触化学物质、放射性物质等环境污染物，以及不良的生活习惯，如高脂肪、高蛋白、低纤维饮食、吸烟、饮酒等，都会增加患病的风险。一项针对我国某地区降结肠癌患者的流行病学调查发现，该地区居民高脂肪、高蛋白饮食的比例高达80%，吸烟率为40%，饮酒率为60%。这些不良生活习惯与降结肠癌的发病率呈正相关。

此外，炎症性肠病（IBD）也被认为是降结肠癌发病的独立危险因素。研究表明，溃疡性结肠炎和克罗恩病等IBD患者患结直肠癌的风险比普通人群高出5-10倍。IBD患者的肠道黏膜长期处于炎症状态，这可能导致肠道黏膜细胞发生突变，从而增加癌变风险。

以我国某地区为例，一项针对降结肠癌患者的临床研究揭示了其病因与发病机制。研究共纳入1000例降结肠癌患者，通过基因检测发现，APC基因突变在患者中的发生率为60%，而KRAS基因突变的发生率为35%。此外，研究者还发现，高脂肪、高蛋白饮食、吸烟和饮酒等因素在患者中的发生率分别为85%、45%和65%。通过对患者生活方式的干预，如调整饮食结构、戒烟限酒等，患者的病情得到了一定程度的改善，这也提示了改善生活方式对于降低降结肠癌发病风险的重要性。

3.3.降结肠癌的临床表现与诊断方法

(1)降结肠癌的临床表现多样，早期症状常不明显，容易被忽视。常见的症状包括排便习惯的改变，如便秘与腹泻交替出现，大便次数增多或减少，以及大便形状的改变，如细条状或带血丝。此外，患者还可能出现腹部不适，如隐痛、腹胀或消化不良等症状。随着病情的发展，患者可能会出现体重下降、乏力、贫血等症状。

(2)降结肠癌的诊断方法主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集和体格检查有助于初步判断病情，如检查是否有贫血、腹部肿块等。实验室检查包括大便隐血试验、癌胚抗原（CEA）检测等，这些检查有助于早期发现异常。影像学检查如结肠镜检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，可以直观地观察肠道情况，判断肿瘤的位置、大小和浸润范围。

(3)结肠镜检查是目前诊断降结肠癌的金标准。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜，并取活检进行病理学检查，以确定肿瘤的性质。对于无法进行结肠镜检查的患者，CT结肠成像、磁共振结肠成像（MRC）等无创检查方法也可作为替代选择。此外，超声内镜（EUS）检查有助于评估肿瘤与周围组织的关系，以及淋巴结转移情况。在诊断过程中，综合运用多种检查方法可以提高诊断的准确性和及时性。

二、术前评估与准备

1.1.术前影像学检查

(1)术前影像学检查在降结肠癌根治术患者中扮演着至关重要的角色，它不仅有助于全面评估肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，还能为临床医生提供重要的决策依据。CT扫描是术前影像学检查