2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上腭部鳞癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上腭部鳞癌诊疗指南

一、概述

1.腭部鳞癌的定义与流行病学

腭部鳞癌是一种起源于腭部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特点是细胞异型性明显，生长速度快，侵袭性强。在全球范围内，腭部鳞癌的发病率逐年上升，已成为口腔癌中最常见的类型之一。据统计，全球每年新发腭部鳞癌病例数超过10万例，其中男性患者多于女性。在我国，腭部鳞癌的发病率也呈现上升趋势，尤其是在城市地区，由于不良生活习惯和环境污染等因素的影响，腭部鳞癌的发病率逐年攀升。据我国癌症中心统计数据显示，2018年我国新发腭部鳞癌病例数约为6.8万例，占所有口腔癌病例的40%以上。

腭部鳞癌的发病原因复杂，主要包括吸烟、饮酒、嚼槟榔、不良饮食习惯、HPV感染等因素。吸烟是导致腭部鳞癌最重要的危险因素之一，据统计，吸烟者患腭部鳞癌的风险是非吸烟者的3-5倍。饮酒也与腭部鳞癌的发病密切相关，长期饮酒者患病的风险显著增加。此外，嚼槟榔、不良饮食习惯以及HPV感染等也是腭部鳞癌的重要危险因素。以我国某地区为例，该地区腭部鳞癌患者中，吸烟者占60%，饮酒者占40%，嚼槟榔者占20%，不良饮食习惯者占30%，HPV感染者占15%。

腭部鳞癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断延误。患者常表现为口腔黏膜溃疡、疼痛、出血、肿胀等症状，严重者可出现吞咽困难、面部麻木、张口受限等。以我国某医院为例，该院2019年接收的腭部鳞癌患者中，早期诊断患者占30%，中期诊断患者占50%，晚期诊断患者占20%。这些患者中，大部分患者因症状不明显而延误了治疗时机，导致病情加重，预后不良。因此，加强对腭部鳞癌的宣传教育，提高公众对腭部鳞癌的认识，对于早期发现、早期治疗具有重要意义。

2.腭部鳞癌的临床表现与诊断

(1)腭部鳞癌的临床表现多样，主要包括口腔黏膜溃疡、疼痛、出血、肿胀等症状。溃疡是腭部鳞癌最常见的早期表现，通常呈圆形或椭圆形，边缘不规则，底部不平整，周围黏膜发红、水肿。疼痛是患者就诊的主要原因之一，初期疼痛较轻，随病情进展疼痛加剧，可放射至耳颞部。出血也是常见症状，尤其在溃疡破溃时，出血量较多。肿胀表现为腭部局部隆起，严重时可导致张口受限。

(2)随着病情发展，腭部鳞癌可出现更严重的临床表现。患者可能出现吞咽困难，尤其在进食固体食物时症状明显。面部麻木是由于肿瘤侵犯神经所致，患者可感到面部麻木、蚁走感或疼痛。此外，肿瘤侵犯骨骼时，可引起面部畸形，甚至导致牙列移位。在晚期，肿瘤可能侵犯周围组织，如鼻腔、咽部等，导致鼻塞、呼吸困难等症状。

(3)腭部鳞癌的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。临床医生根据患者的症状、体征以及病史进行初步诊断。实验室检查包括细胞学检查、组织病理学检查等，可明确肿瘤的性质和分级。影像学检查如CT、MRI等可显示肿瘤的范围、深度和周围组织侵犯情况，有助于评估肿瘤分期。此外，肿瘤标志物如鳞状细胞癌抗原（SCC）的检测，也可作为辅助诊断手段。综合以上检查结果，临床医生可制定合理的治疗方案。

3.腭部鳞癌的分期与分级

(1)腭部鳞癌的分期是评估肿瘤发展程度和制定治疗方案的重要依据。目前，国际上广泛采用AJCC（美国癌症联合委员会）和美国癌症研究所（NCI）制定的TNM分期系统。TNM分期系统将肿瘤分为四个主要阶段：T（肿瘤大小和侵犯深度）、N（淋巴结转移情况）、M（远处转移情况）。其中，T分期根据肿瘤大小和侵犯深度分为T1、T2、T3、T4四个等级；N分期根据淋巴结受累情况分为N0、N1、N2、N3四个等级；M分期则根据远处转移情况分为M0、M1两个等级。

以我国某医院2019年收治的腭部鳞癌患者为例，其中T1期患者占20%，T2期患者占40%，T3期患者占30%，T4期患者占10%。在N分期中，N0期患者占30%，N1期患者占40%，N2期患者占20%，N3期患者占10%。M分期方面，M0期患者占50%，M1期患者占50%。由此可见，腭部鳞癌患者中，早期患者占比较高，但仍有相当一部分患者处于中晚期。

(2)腭部鳞癌的分级是根据肿瘤的组织学特征、分化程度和侵袭性等因素进行的。目前，国际上广泛采用WHO（世界卫生组织）分级和AJCC分级。WHO分级将腭部鳞癌分为高分化、中分化、低分化三个等级；AJCC分级则将腭部鳞癌分为I级、II级、III级、IV级四个等级。研究表明，腭部鳞癌的分级与患者的预后密切相关。

以我国某医院2019年收治的腭部鳞癌患者为例，其中高分化患者占20%，中分化患者占50%，低分化患者占30%。在AJCC分级中，I级患者占20%，II级患者占40%，III级患者占30%，IV级患者占10%。研究显示，高分化、AJCCI级患者预后较好，中分化、AJCCII级患者预后中等，低分化、A