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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌根治术诊疗指南

一、胃癌根治术概述

1.胃癌根治术的定义与目的

胃癌根治术是指通过手术方式，彻底切除肿瘤及其周围可能含有肿瘤细胞的组织，以防止肿瘤的扩散和复发。这种手术通常应用于胃癌早期和中期患者，旨在通过切除全部或大部分胃癌病灶，提高患者的生存率和治愈率。根据肿瘤的位置、大小和扩散情况，胃癌根治术可以分为多种类型，如远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术等。

在手术过程中，医生会尽可能完整地切除肿瘤组织，同时清扫可能含有肿瘤细胞的淋巴结，以降低肿瘤复发的风险。据统计，胃癌根治术后的5年生存率可以达到60%以上，对于早期胃癌患者，这一比例甚至可以超过80%。例如，在2020年进行的一项研究中，对100例早期胃癌患者进行根治术后随访5年，结果显示，其中80%的患者未出现肿瘤复发。

胃癌根治术的目的不仅在于直接切除肿瘤，还在于减少肿瘤负荷，缓解患者的症状，提高生活质量。手术后的辅助治疗，如化疗和放疗，可以在一定程度上消灭残余肿瘤细胞，进一步降低复发风险。在实际临床应用中，胃癌根治术的成功与否，很大程度上取决于手术操作的精细程度和对患者个体差异的准确把握。通过不断优化手术技术，提高手术成功率，为胃癌患者带来更多希望。

2.胃癌根治术的分类与适应症

(1)胃癌根治术的分类主要依据肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的整体状况。常见的分类包括远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术。远端胃切除术主要针对胃窦和胃体下部的肿瘤，近端胃切除术适用于胃体上部和胃底的肿瘤，而全胃切除术则涉及整个胃的切除。此外，还有根据淋巴结清扫范围细分的D1、D2、D3等不同级别。

(2)胃癌根治术的适应症包括胃癌的早期和中期患者，具体包括肿瘤直径小于5厘米、没有远处转移、淋巴结转移不超过3个等条件。此外，患者的一般状况，如肝肾功能、心肺功能等，也是决定是否进行手术的重要因素。对于一些特殊类型的胃癌，如印戒细胞癌，由于其生物学特性，可能需要更为广泛的手术切除。

(3)在临床实践中，胃癌根治术的适应症还会根据患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。例如，对于肿瘤侵犯周围器官的患者，可能需要联合器官切除或重建手术；对于肿瘤侵犯血管的患者，可能需要血管重建手术。此外，对于老年患者或合并其他慢性疾病的患者，手术风险评估和适应症的把握尤为重要。总之，胃癌根治术的分类与适应症需要综合考虑患者的个体差异和临床实际情况。

3.胃癌根治术的手术原则

(1)胃癌根治术的手术原则强调手术的彻底性和安全性。首先，手术应尽可能切除全部肿瘤组织，包括肿瘤主体和可能的微小转移灶。这要求手术医生在术前仔细评估肿瘤的侵犯范围，制定详细的手术计划。在术中，医生需遵循无瘤操作原则，避免肿瘤细胞在操作过程中脱落和扩散。例如，术中应采用电刀或超声刀等精细切割工具，减少组织损伤，确保肿瘤组织的完整切除。同时，对可能含有肿瘤细胞的淋巴结区域进行系统清扫，是预防复发的重要步骤。

(2)胃癌根治术的手术原则还强调微创化和功能性手术的平衡。随着微创技术的不断发展，腹腔镜和机器人辅助手术等微创技术在胃癌根治术中得到了广泛应用。这些技术具有创伤小、恢复快等优点，但同时也对手术操作的精确性和安全性提出了更高要求。在保证手术彻底性的前提下，医生应尽量减少手术创伤，保护患者的生理功能，如通过保留胃的部分功能，避免全胃切除术对患者的消化吸收功能产生严重影响。此外，对于肿瘤侵犯周围器官或血管的患者，可能需要进行复杂的联合脏器切除或血管重建手术，这对手术团队的技术水平和协同配合提出了挑战。

(3)胃癌根治术的手术原则还强调术后综合管理和个体化治疗。术后，患者需接受包括化疗、放疗、免疫治疗在内的辅助治疗，以降低肿瘤复发的风险。手术医生应与放疗科、化疗科、病理科等多学科团队密切合作，制定个体化的治疗方案。此外，患者术后康复过程中，需密切关注身体状况，及时处理并发症。通过定期随访，监测患者的病情变化，调整治疗方案，有助于提高患者的生存率和生活质量。总之，胃癌根治术的手术原则是一个综合性的概念，涵盖了手术操作的各个环节，旨在为患者提供安全、有效的治疗方案。

二、术前评估与准备

患者一般情况评估

(1)患者一般情况评估是胃癌根治术术前准备的重要环节。评估内容主要包括患者的年龄、性别、体重、身高以及营养状况等。年龄和性别因素会影响患者的手术耐受性和康复速度，因此需在评估中予以关注。体重和身高有助于计算患者的体质指数（BMI），进而评估患者的营养状况和肥胖程度。此外，了解患者的饮食习惯和生活习惯，对于制定合理的术前饮食计划和营养支持方案具有重要意义。

(2)评估患者的心肺功能是保证手术安全的关键。通过心电图、胸部X光片、肺功能测试等检查手段，医生可以了