2025中国临床肿瘤学会(CSCO)颊粘膜癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)颊粘膜癌诊疗指南

一、颊粘膜癌概述

1.颊粘膜癌的定义与分类

颊粘膜癌是指发生在口腔颊粘膜的恶性肿瘤，主要包括鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等类型。这类癌症通常起源于颊粘膜的上皮细胞，由于长期的理化刺激、不良生活习惯以及遗传等因素的影响，其发病率在我国逐年上升。根据肿瘤的起源、形态和生物学特性，颊粘膜癌可以分为以下几种主要类型：(1)鳞状细胞癌：最为常见，起源于颊粘膜的上皮细胞，具有较强的侵袭性和转移能力。(2)腺癌：起源于颊粘膜的腺体，生长速度较慢，但预后相对较差。(3)腺鳞癌：兼有鳞状细胞癌和腺癌的特征，具有两者的一些共同特点，如侵袭性和转移能力等。

颊粘膜癌的分类方法有多种，其中最常用的是根据肿瘤的组织学来源进行分类。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，颊粘膜癌可以分为以下几类：(1)鳞状细胞癌：占颊粘膜癌的绝大多数，肿瘤细胞呈鳞状上皮排列，具有明显的异型性。(2)腺癌：起源于口腔腺体，肿瘤细胞呈腺管样排列，常伴有粘液分泌。(3)腺鳞癌：同时具有鳞状细胞癌和腺癌的特征，肿瘤细胞呈腺管样和鳞状上皮混合排列。(4)小细胞癌：起源于神经内分泌细胞，肿瘤细胞小，胞质少，核仁明显，预后较差。(5)其他罕见类型：如基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。

颊粘膜癌的分类对于临床治疗具有重要的指导意义。不同类型的颊粘膜癌在治疗策略、预后等方面存在差异，因此，准确的分类有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。在临床实践中，医生通常会结合患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查结果，对颊粘膜癌进行准确的分类，为患者提供最佳的治疗方案。

2.颊粘膜癌的流行病学特点

(1)颊粘膜癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，口腔癌在全球恶性肿瘤发病顺位中排名第六位，其中颊粘膜癌占口腔癌总数的约30%-40%。在我国，颊粘膜癌的发病率也在逐年上升，尤其是在经济发达地区和城市化进程中，由于不良生活习惯和环境污染等因素的影响，颊粘膜癌的发病率呈现显著增长趋势。例如，根据我国国家癌症中心发布的2015年全国癌症报告显示，颊粘膜癌的发病率约为3.6/10万，其中男性发病率约为4.8/10万，女性发病率约为2.6/10万。

(2)颊粘膜癌的发病年龄分布广泛，但以中老年人群为主。据统计，颊粘膜癌的平均发病年龄为60-70岁，其中男性患者较女性患者更易发病。随着年龄的增长，人体免疫功能下降，细胞修复能力减弱，易受各种致癌因素的影响，从而导致颊粘膜癌的发生。以我国某大型医院口腔科为例，近年来，该院颊粘膜癌患者的平均年龄为65岁，其中男性患者占比约为70%，女性患者占比约为30%。此外，近年来，由于生活方式的改变，颊粘膜癌的发病年龄呈现年轻化趋势，一些年轻患者也开始出现颊粘膜癌的病例。

(3)颊粘膜癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。吸烟、饮酒、嚼烟、嚼槟榔等不良生活习惯是颊粘膜癌的主要危险因素。据统计，吸烟者发生颊粘膜癌的风险是非吸烟者的3-4倍，饮酒者发生颊粘膜癌的风险是非饮酒者的2-3倍。此外，长期暴露于紫外线、放射性物质等环境因素，以及口腔卫生状况不良等也可能增加颊粘膜癌的发病风险。以我国某沿海城市为例，由于当地居民长期嚼槟榔的习惯，该地区颊粘膜癌的发病率较高。同时，家族遗传因素也可能导致颊粘膜癌的发生，据统计，约有10%-15%的颊粘膜癌患者有家族遗传史。

3.颊粘膜癌的病理生理学

(1)颊粘膜癌的病理生理学研究主要涉及肿瘤的发生、发展和转移过程。肿瘤的发生通常与基因突变和基因表达异常有关。在颊粘膜癌中，常见的基因突变包括p53、Rb和K-ras等肿瘤抑制基因的失活和癌基因的激活。例如，p53基因突变在颊粘膜癌中的发生率高达60%-70%，其突变导致细胞周期失控和凋亡抑制，从而促进肿瘤的生长。研究发现，Rb基因在颊粘膜癌中的突变率约为30%，其突变与肿瘤的侵袭性和转移能力有关。此外，癌基因K-ras的突变在颊粘膜癌中的发生率为20%-30%，其突变与肿瘤的增殖和侵袭性增加密切相关。

(2)颊粘膜癌的病理生理学还涉及肿瘤微环境（TME）的改变。TME是由肿瘤细胞、基质细胞、免疫细胞和细胞外基质组成的复杂生态系统。在颊粘膜癌中，TME的改变包括血管生成、基质降解和免疫抑制等。血管生成是肿瘤生长和转移的重要条件，颊粘膜癌中血管内皮生长因子（VEGF）的表达显著升高，促进肿瘤血管的形成。基质降解过程中，基质金属蛋白酶（MMPs）等酶类活性增加，有助于肿瘤细胞浸润和转移。免疫抑制方面，肿瘤细胞通过分泌免疫抑制因子，如TGF-β和PD-L1等，抑制T细胞的活化和增殖，从而逃避