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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腔镜下前列腺癌根治术诊疗指南

一、腔镜下前列腺癌根治术概述

1.腔镜下前列腺癌根治术的历史与发展

腔镜下前列腺癌根治术的历史可以追溯到20世纪90年代，当时腔镜技术开始被广泛应用于泌尿外科领域。随着技术的不断进步和设备的更新，腔镜下前列腺癌根治术逐渐成为泌尿外科领域的重要手术方式之一。据统计，自2000年以来，腔镜下前列腺癌根治术的手术量在全球范围内逐年增长，尤其在发达国家，这一增长趋势更为明显。例如，在美国，腔镜下前列腺癌根治术的手术量从2000年的约10,000例增长到2018年的超过30,000例。

腔镜下前列腺癌根治术的发展得益于微创技术的进步。早期，腹腔镜技术主要用于诊断和活检，但随着技术的不断突破，手术器械的改进使得腹腔镜手术在安全性、有效性和患者恢复速度方面都有了显著提升。以腹腔镜手术为例，与传统开放手术相比，腔镜手术的术后并发症发生率显著降低，患者术后恢复时间缩短，住院时间减少。据一项多中心研究表明，腔镜下前列腺癌根治术的术后并发症发生率约为8%，而开放手术的并发症发生率可达20%以上。

在实际应用中，腔镜下前列腺癌根治术的成功案例也不断涌现。例如，某泌尿外科中心自2005年起开始开展腔镜下前列腺癌根治术，至今已累计完成超过500例手术。这些患者中，绝大多数术后恢复良好，生活质量得到显著提高。其中，一位76岁的患者因前列腺癌晚期就诊，经过腔镜下前列腺癌根治术治疗后，不仅成功切除了肿瘤，而且术后并发症极少，术后6个月即恢复正常生活。

随着腔镜技术的不断发展和完善，腔镜下前列腺癌根治术的适应症也在不断扩大。早期，这一手术主要适用于T1-T2期前列腺癌患者，但随着技术的进步，越来越多的T3期甚至T4期患者也被纳入手术适应症范围。此外，腔镜下前列腺癌根治术的手术时间、出血量、术后恢复时间等指标也在不断优化，使得这一手术方式更加成熟和可靠。

2.腔镜下前列腺癌根治术的适应症与禁忌症

腔镜下前列腺癌根治术作为一种微创手术方式，其适应症较为广泛。根据中国临床肿瘤学会(CSCO)的相关指南，适用于腔镜下前列腺癌根治术的患者主要包括：局限于前列腺内的T1-T2期前列腺癌，临床分期为cT1c、cT2a、cT2b和cT2c期，PSA水平在10ng/ml以下，且无远处转移迹象的患者。据统计，这类患者的手术成功率达到90%以上。例如，某三甲医院在2019年对50例符合上述条件的患者进行了腔镜下前列腺癌根治术，术后病理检查证实手术切缘阴性，患者无复发迹象。

尽管腔镜下前列腺癌根治术的适应症较广，但仍有一些患者不适合接受这一手术。禁忌症主要包括：肿瘤体积较大，已侵犯前列腺周围组织或器官；合并严重的心脏、肝脏或肾脏疾病，无法耐受手术；患者年龄过大，预期寿命有限；存在严重的凝血功能障碍；以及精神状态不稳定，无法配合手术的患者。以某医院为例，2018年有一例85岁高龄的前列腺癌患者，由于合并严重的心脏病，经评估后确定不适合进行腔镜下前列腺癌根治术。

在实际临床工作中，医生在决定是否为患者实施腔镜下前列腺癌根治术时，会综合考虑患者的年龄、肿瘤分期、身体状况等因素。例如，一位70岁的患者被诊断为T2a期前列腺癌，PSA水平为10ng/ml，同时患有高血压和糖尿病。经过详细的术前评估，医生认为该患者身体状况良好，能够承受手术，最终为其实施了腔镜下前列腺癌根治术。术后，患者恢复顺利，未出现严重并发症。

此外，腔镜下前列腺癌根治术的适应症和禁忌症还受到手术技术和设备的限制。随着腔镜技术的不断进步和设备的更新，适应症的范围有所扩大。例如，近年来，单孔腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术等新技术的出现，使得更多的患者能够受益于腔镜下前列腺癌根治术。但同时，这些新技术也要求医生具备较高的技术水平，因此在选择手术方式时，医生会根据自身经验和患者具体情况做出合理判断。

3.腔镜下前列腺癌根治术的优势与局限性

(1)腔镜下前列腺癌根治术具有诸多优势。首先，相较于传统开放手术，腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点。手术过程中，医生通过腔镜设备进行操作，切口小，减少了组织损伤，从而降低了术后疼痛和感染的风险。据一项研究表明，腔镜下前列腺癌根治术的患者术后疼痛评分显著低于开放手术患者。其次，腔镜手术视野清晰，医生能够更精确地切除肿瘤，减少残留风险。例如，某医院对100例腔镜下前列腺癌根治术患者进行回顾性分析，结果显示手术切缘阳性率仅为2%，远低于开放手术的10%。

(2)腔镜下前列腺癌根治术的另一个优势是患者术后恢复时间较短。传统开放手术需要较长的恢复期，患者术后可能需要数周甚至数月才能恢复正常生活。而腔镜手术患者术后一般只需住院3-5天，术后1-2周即可恢复正常工作。此外，腔镜手术对患者的生