2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腮腺鳞状细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腮腺鳞状细胞癌诊疗指南

一、总论

1.腮腺鳞状细胞癌的定义及流行病学特点

腮腺鳞状细胞癌（SCCHN）是一种起源于腮腺上皮细胞的恶性肿瘤，占腮腺恶性肿瘤的90%以上。据世界卫生组织国际癌症研究机构（WHO/IARC）数据显示，全球每年新发SCCHN病例约为7万左右，男性发病率高于女性，且随着年龄的增长发病率逐渐上升。在我国，SCCHN的发病率也呈现逐年上升的趋势，尤其是在东南沿海地区。近年来，随着人口老龄化加剧，吸烟、饮酒等不良生活习惯的普遍存在，以及环境污染等因素的影响，SCCHN的发病率逐年上升，已成为我国常见的恶性肿瘤之一。

腮腺鳞状细胞癌的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，发病年龄集中在50岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。其次，男性发病率高于女性，这可能与社会生活习惯、生理差异等因素有关。再者，吸烟和饮酒是SCCHN的重要危险因素，吸烟者患SCCHN的风险是不吸烟者的3倍，饮酒者患SCCHN的风险是不饮酒者的2倍。此外，长期暴露于有害化学物质、辐射以及病毒感染等也可能增加SCCHN的发病风险。

以我国为例，近年来SCCHN的发病率逐年上升，尤其是在东南沿海地区。据统计，我国SCCHN的发病率约为3.5/10万，其中男性发病率约为4.5/10万，女性发病率约为2.5/10万。在SCCHN患者中，约60%的患者就诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期诊断和早期治疗对于提高SCCHN患者的生存率至关重要。目前，我国在SCCHN的早期诊断、治疗和预后方面取得了一定的进展，但仍需进一步加强相关研究和临床实践，以提高患者的生存率和生活质量。

2.腮腺鳞状细胞癌的病因及发病机制

(1)腮腺鳞状细胞癌的病因复杂，目前尚不完全明确。多种因素共同作用，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。遗传因素方面，家族史和遗传突变可能增加SCCHN的发病风险。环境因素包括长期暴露于有害化学物质、辐射以及病毒感染等。生活方式方面，吸烟、饮酒和嚼烟等不良习惯也是SCCHN的重要危险因素。

(2)发病机制方面，SCCHN的发生发展涉及多个基因的突变和表达异常。其中，TP53、p16、Rb和p53基因的突变在SCCHN的发生发展中起关键作用。这些基因的突变导致细胞周期调控失调、DNA修复机制受损和细胞凋亡抑制，从而促进肿瘤细胞的生长和扩散。此外，表皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等信号通路在SCCHN的发生发展中亦发挥重要作用。

(3)腮腺鳞状细胞癌的发病机制还与肿瘤微环境密切相关。肿瘤微环境中的免疫细胞、细胞因子和血管生成等因素共同影响肿瘤细胞的生长、侵袭和转移。例如，肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）在SCCHN的发生发展中发挥重要作用，其可通过分泌细胞因子和生长因子促进肿瘤细胞的生长和侵袭。此外，血管生成在SCCHN的转移过程中亦起到关键作用，血管内皮生长因子（VEGF）等血管生成因子在肿瘤微环境中高表达，促进肿瘤血管的生成，为肿瘤细胞的侵袭和转移提供条件。

3.腮腺鳞状细胞癌的病理分型及临床分期

(1)腮腺鳞状细胞癌的病理分型主要依据肿瘤细胞的形态学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，SCCHN主要分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化SCCHN肿瘤细胞形态较为规则，细胞核小，细胞间界限清晰；中分化SCCHN肿瘤细胞形态介于高分化与低分化之间，细胞核较大，细胞间界限尚可；低分化SCCHN肿瘤细胞形态不规则，细胞核大，细胞间界限模糊，侵袭性较强。不同分化的SCCHN在临床治疗和预后方面存在差异。

(2)临床分期是评估SCCHN患者病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。目前，国际上普遍采用AJCC（美国癌症联合委员会）和UICC（国际抗癌联盟）制定的TNM分期系统。TNM分期系统将SCCHN分为四个阶段：T表示原发肿瘤的大小和侵犯范围，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移。具体来说，T分期包括T1、T2、T3和T4，N分期包括N0、N1、N2和N3，M分期包括M0和M1。根据TNM分期，SCCHN可分为I期、II期、III期和IV期，其中I期表示早期，IV期表示晚期。

(3)在临床实践中，SCCHN的病理分型和临床分期对于制定个体化治疗方案具有重要意义。高分化SCCHN患者通常预后较好，可采取保守治疗；而低分化SCCHN患者侵袭性强，预后较差，需采取积极的治疗措施。临床分期则有助于评估患者病情严重程度，为制定治疗方案提供依据。例如，I期SCCHN患者可采用手术切除，术后辅以放疗或化疗；而II期、III期和IV期SCCHN患者则需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。此外，临床分期还有助于监测治