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宫颈糜烂护理查房记录

一、疾病介绍

宫颈糜烂是一种常见的妇科生理现象，并非真正意义上的糜烂。它主要是由于宫颈管内的柱状上皮外移，替代了宫颈阴道部的鳞状上皮，使得宫颈表面呈现出红色、颗粒状的外观，看似“糜烂”。这种情况可能与体内雌激素水平变化有关，在育龄期女性中较为常见。多数患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多、性交后出血等表现。若不及时护理和关注，可能会引发感染等不良情况，影响患者的身体健康和生活质量。

二、病史简介

患者张某，女性，32岁，已婚，育有一子。因“发现宫颈糜烂2个月，性交后少量出血1周”于2025年6月10日入院。

患者2个月前在单位体检时，妇科检查发现宫颈糜烂，当时无明显不适症状，未予特殊处理。1周前性交后出现少量阴道出血，色鲜红，持续约1小时自行停止，无腹痛、腰酸等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“宫颈糜烂”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经周期规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年5月25日，量及性状同往常。孕1产1，2019年自然分娩一健康男婴。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

妇科检查情况：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中等，色白，无异味；宫颈中度糜烂，糜烂面占宫颈面积的1/3-2/3，表面光滑，触之易出血；子宫前位，大小正常，质地中等，活动度好，无压痛；双侧附件区未触及明显异常包块，无压痛。

辅助检查情况：宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）显示未见上皮内病变及恶性细胞，可见大量炎性细胞；人乳头瘤病毒（HPV）检测为阴性；阴道分泌物检查提示清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌等病原体。

心理状态：患者因出现性交后出血症状，担心病情严重，存在焦虑情绪，对治疗和预后有一定的担忧，渴望了解相关疾病知识和护理要点。

生活习惯：患者平时作息规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食偏辛辣，近期因担心病情，睡眠质量略有下降。

四、护理问题

焦虑：与性交后出血、担心病情及预后有关。

知识缺乏：缺乏关于宫颈糜烂的病因、治疗、护理及预防等相关知识。

潜在并发症：感染，与宫颈糜烂面易受病原体侵袭有关。

舒适改变：可能因阴道分泌物增多引起不适。

五、护理措施

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者讲解宫颈糜烂的相关知识，说明其并非严重疾病，缓解其紧张情绪。鼓励患者家属给予关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑感。

健康教育：向患者详细介绍宫颈糜烂的病因、临床表现、治疗方法及预后情况。指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，避免使用刺激性的洗液或肥皂。告知患者治疗期间应避免性生活，以免加重病情或引起感染。讲解定期妇科检查的重要性，建议患者每年进行一次TCT和HPV检测。

预防感染：遵医嘱给予患者局部用药治疗，指导患者正确使用药物，告知用药的方法、剂量及注意事项。观察患者阴道分泌物的颜色、量及气味，如有异常及时报告医生。保持病室环境清洁卫生，定期开窗通风，减少探视人员，避免交叉感染。

舒适护理：指导患者选择宽松、透气的棉质内裤，减少对外阴的刺激。若患者阴道分泌物较多，可使用卫生护垫，并及时更换，保持外阴干爽。鼓励患者适当增加饮水量，促进新陈代谢，有助于维持身体的正常生理功能。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因宫颈糜烂伴性交后出血入院，经过一系列检查明确诊断为中度宫颈糜烂，无恶性病变及HPV感染。目前患者存在焦虑、知识缺乏等护理问题，通过实施心理护理、健康教育、预防感染及舒适护理等措施，患者的焦虑情绪有所缓解，对疾病知识有了一定的了解，未出现感染等并发症。

医嘱

继续遵医嘱局部用药治疗，具体为：保妇康栓，每晚1粒，阴道上药，连用7天为一个疗程，共治疗2个疗程。

注意休息，避免劳累，保持规律的作息时间。

饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素和矿物质。

治疗期间禁止性生活及盆浴，以免影响治疗效果或引起感染。

出院后1个月来院复查，复查项目包括妇科检查、阴道分泌物检查等，以便了解宫颈糜烂的恢复情况。

如出现阴道出血量增多、腹痛、发热等不适症状，应及时就医。